机器人辅助与后腹腔镜肾部分切除术治疗复杂性肾肿瘤的临床效果比较

王迎 蒋玉梅 白小静 胥建荣

【摘要】目的：比较机器人辅助与后腹腔镜肾部分切除术治疗复杂性肾肿瘤的临床效果;方法：对我院收治的72例复杂性肾肿瘤患者进行治疗观察，根据随机分组原则建立对照组（n=36）与观察组（n=36），分别实施后腹腔镜肾部分切除术和机器人辅助肾部分切除术，比较两组治疗后手术情况和并发症发生率。结果：两组术中出血量、手术时间和热缺血时间几项手术指标比较，观察组均优于对照组（P<0.05），而两组住院时间差异不明显（P>0.05），两组并发症发生率比较，观察组（5.56%）与对照组（11.11%）差异无统计学意义（P>0.05）。结论：机器人辅助肾部分切除术，对复杂性肾肿瘤患者治疗效果确切，值得推广使用。

【关键词】机器人辅助;后腹腔镜肾部分切除术;复杂性肾肿瘤

【中图分类号】R737.11 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.12.124

近年来，随着临床医学发展，各种先进手术技术得到推广应用，同时为保证治疗效果，重视对先进辅助工具使用，其中，腹腔镜和机器人均属于当下备受关注手术辅助工具[1]。本次研究以72例复杂性肾肿瘤患者作为治疗对象，对比机器人辅助与后腹腔镜肾部分切除术对患者治疗效果，具体分析如下。

1  资料及方法

1.1一般资料

将我院2018年1月至2021年3月收治的72例复杂性肾肿瘤患者作为治疗研究对象，使用随机数字表法进行分组，并建立对照组与观察组，每组均为36例，对照组：男23例，女13例，年龄20-60岁，平均年龄（40.8±1.5）岁;观察组：男24例，女16例，年龄21-59岁，年龄均值（41.1±1.1）岁;两组患者一般资料比较，P>0.05。

1.2方法

对照组：行后腹腔镜肾部分切除术，对患者进行常规铺巾和消毒后，使用尖刀，从腋后線12肋缘下腰大肌前缘做切口，分离肌肉、腰背筋膜，置入球囊扩张器，将10mm Trocar刺入腋后线，建立腹腔镜孔以及人工气腹。游离肾动脉、肾脏，分暴露瘤体，夹闭肾动脉，于肿瘤和正常肾实质交界位置剪除，关闭肾实质缺损，创面止血后取出标本，并留置引流管，退出腹腔镜，拔出Trocar，逐层缝合切口。

观察组：行经腹机器人辅助肾部分切除术。经腹腔入路，对患者进行麻醉，以右侧肾肿瘤患者为例，取左侧卧位，并进行常规消毒铺巾。自右侧腹直肌旁、脐旁，沿纵行方向做长约1.5cm切口（A孔），取1.2cm Trocar进行穿刺，建立15mmHg人工气腹，将观察镜置入A孔。分别于右侧腹直肌旁、肋缘下和右侧腋前线、骼嵴内侧，采用A孔方式，各做一长1.0cm切口（B孔和C孔），均使用0.8cm Trocar穿刺。于A孔与B孔中点后缘2cm位置和剑突下2横指位置，均采用B孔方式，分别做长1.0cm切口（D孔）和0.5cm切口（E孔），分别并取1.0cm Trocar和0.5cm Trocar进行穿刺。泊入机械臂，镜头臂置入A孔，并充入二氧化碳气体，压力控制在14mmHg。1号臂和2号臂分别置入C孔和B孔，吸引器置入D孔，对肝结肠韧带和肝肾韧带使用电剪刀切断，向右侧牵拉结肠肝。沿E孔Trocar置入持针器并对患者进行膈肌夹持，将右肾及上腺显露出来，暴露十二指肠、下腔静脉，切开后腹膜，并对肾周粘连进行分离，暴露右肾门前缘，并对右肾静脉、动脉和肾脏肿瘤进行游离，于接近肿瘤0.5cm处进行切除。对肾创面进行连续缝合，创面止血后取出标本，留置腹腔引流管，缝合手术切口。

1.3观察指标

（1）手术情况：术中出血量、手术时间、热缺血时间和住院时间几项指标，时间越短、出血量越低治疗方式手术效果越理想。

（2）并发症发生率：以肾功能减退、迟发性出血和尿瘘为观察指标。

1.4统计学方法

采用SPSS18.0软件进行统计学分析，P<0.05，差异有统计学意义。

2  结果

2.1两组患者手术情况比较

观察组术中出血量、手术时间和热缺血时间几项手术指标均优于对照组（P<0.05），而组间住院时间不存在差异显著（P>0.05），详见表1。

2.2两组患者并发症比较

观察组并发症发生率（5.56%）与对照组（11.11%）差异不明显（P>0.05），详见表2。

3  讨论

在对复杂性肾肿瘤患者进行治疗中，主要使用肾部分切除术，近年来随着腹腔镜手术方式应用，提升了手术效果，提升了对患者根治效果。但由于手术操作者为医生，这种人为操作方面难以完全保证符合手术切除标准。因此，有关手术治疗中，开始使用机器人进行辅助，进一步提升了对患者手术治疗效果[2]。

本次研究结果显示，观察组术中出血量、手术时间和热缺血时间手术指标均优于对照组（P<0.05），观察组并发症发生率（5.56%）与对照组（11.11%）间差异不明显（P>0.05）。研究结果说明在对复杂性肾肿瘤患者，采用机器人进行辅助肾部分切除治疗，可提升手术效果。

总之，在对复杂性肾肿瘤患者进行肾部分切除治疗中，采用机器人进行辅助，可提升手术效果。

参考文献：

[1]刘侃.后腹腔镜下肾部分切除术治疗内生型肾肿瘤的临床研究[J].中国社区医师，2019，35（36）：100-101.

[2]赵书斌，程继文，刘德云，等.机器人辅助与后腹腔镜肾部分切除术治疗复杂性肾肿瘤的临床效果比较[J].腹腔镜外科杂志，2020，25（04）：293-297.

通讯作者：胥建荣，西安交通大学第一附属医院泌尿外科。