经尿道输尿管软镜钬激光碎石术护理中加速康复外科理念的应用分析

王映辉

【摘要】目的：探究对与接受经尿道输尿管软镜钬激光碎石术的患者，在接受治疗期间，进行基于加速康复理念下的具体护理措施的临床效果和价值。方法：本研究从2020年5月到2021年5月之间于我院接受经尿道输尿管软镜钬激光碎石术的患者中，根据研究的纳入排除条件最终纳入了110名研究对象，根据接受的护理模式的理念的差异性，分为接受常规的对症护理理念的对照组和接受加速康复理念的观察组，并对两组患者纳入指标数据进行统计学分析。结果：接受基于常规的对症护理理念下的护理措施对照组组患者的留置导尿时间、首次进食时间、首次排气时间、住院时间、并发症发生率、显著高于接受基于加速快读康复理念下的护理措施的观察组;而观察组的护理满意度显著高于对照组的患者，差异具有显著统计学意义（P<0.05）。结论：基于经尿道输尿管软镜钬激光碎石术自身损伤小、见效快、恢复快等特点，对接受该手术治疗的患者而言，实施基于快速康复理念下的护理措施，可以有效的促进患者治疗周期内多种主诉疾病症状的恢复，并在降低多种该术式的围手术期的多种并发症的同时，也获得大多数患者的满意。

【关键词】经尿道输尿管软镜钬激光碎石术;快速康复理念;护理对策

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.12.009

引言

结石在目前我国各个年龄段的人群中均有着较高的发生率，导致结石产生的原因较多，多数与不良饮食习惯等有关[1]，较小的肾结石可以随体液排出体外，但是较大的肾结石就会导致解释在肾脏内部的崁顿以及炎症的发生，急性的发作往往也需要进行碎石治疗，经尿道输尿管软镜钬激光碎石术经过临床实际的应用逐渐呈现出了较为理想的治疗效果，但是基于这种小手术的治疗，如何加速患者的康复，使患者症状快速缓解的同时，还兼具降低患者费用就成为关键，加速康复外科护理理念的提出就与这一目的相同，本研究就对基于这种加速康复外科护理理念下的护理措施在经过经尿道输尿管软镜钬激光碎石术治疗的患者中的应用效果。

1  资料与方法

1.1一般资料

本研究从2020年5月到2021年5月之间于我院接受经尿道输尿管软镜钬激光碎石术的患者中，根据研究的纳入排除条件最终纳入了110名研究对象，根据接受的护理模式的理念的差异性，分为接受常规的对症护理理念的对照组和接受加速康复理念的，其中观察组男女比为35：20，患者的年龄区间在23～59，平均年龄为38.69±6.57岁;对照组男女比为33：22，患者的年龄区间在24～58，平均年龄为38.57±6.37岁，上述一般资料无显著统计学差异。

纳入排除标准：（1）所有患者在结合患者的病史、症状和辅助检查后确诊为肾结石。（2）所有患者满足经过经尿道输尿管软镜钬激光碎石术的指征，无明显禁忌症。（3）所有患者未罹患其它多个系统的重大的疾病，且该疾病影响纳入研究的指标恢复时间。（4）所有患者不存在神智、心理及精神的异常。（5）所有患者自愿参与、签署同意书。（6）研究满足伦理委员的相关要求。

1.2研究方法

分组对照研究的方法下，对照组的患者接受的护理服务思想主要是传统常规的对症护理，所谓的对症主要在于对患者的主诉疾病、伴随出现的疾病、疾病知识的不足等问题出现后的滞后护理;而观察组的患者则接受基于加速康复理念下的具体护理措施，具体包括：（1）重视术前对患者的评估，评估的内容包括患者主诉疾病的症状和伴随症状的严重程度、基础疾病情况、手术风险及可能出现的并发症风险、心理及精神条件等，从而为患者接受手术的安全性、快速恢复创造基础条件。（2）术中强化对患者生命体征的全面、实施、动态的监测， 确保患者在手术操作中的安全性，术中也与医师进行密切的配合，尽可能缩短手术治疗的时间，术中精细操作，避免冲洗水的过冲等造成患者肾脏及周围组织脏器的副损伤，也应该重视严格的无菌操作，降低感染发生风险。（3）术后麻醉的快速恢复，这一点需要多方面的配合，术前的全面评估和针对性干预是前提，术中尽量以面罩吸入短效镇痛麻醉药物为主、并重视术中保温、控制液体出入量等，以加速术后的麻醉恢复。（4）术后主诉疾病的快速康复措施：首先，术后指导患者规律的进行适宜量的水和食物的摄入，主要以高纤维、高蛋白、易吸收的食物为主，可辅助进行腹部的按摩，以促进胃蠕动，帮助食物消化和术后的尽快排气;其次，在术后，指导患者进行导尿带的夹闭排尿的练习，使得患者可以在无血尿等症状后，尽快的拔出导尿管;此外，积极关注患者术后的手术相关的生命体征变化，并及时干预，积极预防可能出现的并发症;最后，患者术后的快速功能锻炼也十分重要，结合患者的病情和恢复情况指导基于床上或者下地的功能活动。（5）重视对患者肾结石相关的危险因素、临床症状、急性发作的处理、术后注意事项等的宣教和宣教效果的监督评价，从而保障患者肾结石治疗相关知识的掌握度，以实现长期的肾结石的预防和治疗。（6）重视整个加速康复护理实施过程中患者的及时反馈，从而对患者的反馈做出积极的调整。

1.3研究指标

研究指标的纳入主要为从多个方面衡量护理模式的有效性和多面性，主要包括：其一，加速康复护理最大目标之一就是为了使受护理对象主诉疾病快速的恢复，因此纳入可以反映碎石术患者恢复快慢的指标，例如导尿持续时间、首次进食和排气时间以及住院时间等;其二，患者的快速恢复不能以牺牲健康为代价，因此纳入了不同护理模式下，患者在治疗护理周期内的多种并发症的发生情况;最后，是患者对快速康复理念下的护理模式的接受度，以接受不同護理模式后的满意度作为指标纳入。

1.4统计学方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差形式表示， 并采用t 检验进行统计分析;计数资料以百分比的形式表示，并采用卡方检验进行统计分析，认为P<0.05 时差异具有统计学意义。

2  结果

2.1两组患者恢复指标比较

对可以衡量两组患者恢复快慢的指标资料时间进行纳入和收集，并进行统计分析，结果如表1所示：

表1  两组患者多项恢复指标差异性分析表

2.2两组患者并发症发生情况比较

收集两组结石患者护理服务期间的多种并发症合并的情况，统计分析后结果如表2所示：

表2  两组患者并发症发生情况差异性分析表

2.3两组患者护理满意度比较

针对不同护理模式下结石患者对所接收到的护理服务的评价差异进行分析，结果如表3所示：

表3  两组研究对象护理满意度的差异性分析表

3  讨论

肾结石指的是人体尿液中诸如钙、尿酸、草酸等代谢产物在肾脏的不同位置进行蓄积，从而析出结晶所致的颗粒状的物体，在我国肾结石有着较高的发病率，根据地区的不同，肾结石在我国的发病率波动于1.64%～20.54%之间[2]，该疾病的流行病学特点主要可以概括为如下几点：其一，在发病的性别上，研究表明，男性患者罹患肾结石的风险高于女性;其二，在发病的季节性发面，夏季肾结石急性发u走的患者往往高于其它季节;其三，在发病的年龄段方面，各个群体中均由发生，但主要几种于30～55岁之间，近些年在青年群体中的发病率也有所上升[3]，该疾病的轻症患者，解释较小，往往无显著的症状表现，较小的结石也会随着尿液排出体外，较为急重的患者主要为结石较多、较大或者形成肾脏某一个位置的崁顿以及坎顿处的糜烂和炎症反应，表现为肾区的疼痛以及不同程度的血尿以及感染所致的高热等[4]。

目前临床上对肾结石的治疗主要是包括一般的饮食、休息等治疗;急性期的抗感染、止痛、促进排石等对症治疗;以及多种形式的碎石或者取石治疗，而在多种碎石治疗手术中，经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术在实际的应用中逐渐呈现出了创伤小、恢复快、安全性高、副作用小、费用低等优点[5]，其手术的原理主要是通过内镜将光纤头送至肾脏组织肾结石病灶位置，通过光纤接触解释后激发钬激光，从而利用钬激光自身的切割和气化功能，实现对病灶结石的清除作用[6]。鉴于该术式在治疗肾结石上的高效、快速、安全、低价性特点，相应的对基于该术式治疗的肾结石的护理也应该兼具加速患者康复并降低患者住院费用的特点，因此本研究就对近些年在多个临床科室中进行实践应用的加速康复外科理念下的护理模式在基于经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术治疗的患者中应用的效果和价值进行分析，最终接受基于常规的对症护理理念下的护理措施对照组组患者的留置导尿时间、首次进食时间、首次排气时间、住院时间、并发症发生率、显著高于接受基于加速快读康复理念下的护理措施的观察组;而观察组的护理满意度显著高于对照组的患者，差异具有显著统计学意义（P<0.05）。本研究中的得到的结果也与龙艳华[11]和孙莉娟[8]等学者相关的研究结果相一致，朱军和吴杉[9，10]等人的相关研究中，出了对上述的指标研究之外，还纳入研究了患者在下地活动时间以及术后的焦虑评分，最终显示，这种加速康复理念下的护理模式也有助于缩短患者的下地功能锻炼的时间，并降低主诉疾病以及手术治疗对患者心理及精神造成的负担。龙艳华的相关研究中，纳入了不同护理模式下的患者的住院费用，最终呈现出了这种加速康复护理措施下对患者整体的治疗费用降低上的显著优势。

综上所述，基于经尿道输尿管软镜钬激光碎石术自身损伤小、见效快、恢复快等特点，对接受该手术治疗的患者而言，实施基于快速康复理念下的护理措施，可以有效的促进患者治疗周期内多种主诉疾病症状的恢复，并在降低多种该术式的围手术期的多种并发症的同时，也获得大多数患者的满意。

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[11]龙艳华.经尿道输尿管软镜钬激光碎石术护理中加速康复外科理念的应用分析[J].当代护士（上旬刊），2020，27（8）：58-60.