加味独活寄生汤联合臭氧髓核消融术治疗盘源性腰痛肾虚血瘀证18例*

张魁贤 吴惠明

温州市中医院 浙江 温州 325000

本文对椎间盘源性腰痛(DLBP)肾虚血瘀证患者采取加味独活寄生汤联合臭氧髓核消融术治疗，临床疗效满意，总结如下。

1 临床资料

收集2019年1月1日～2020年1月31日本院骨伤科住院治疗的DLBP肾虚血瘀证患者40例，随机分为两组各20例。共脱落3例，最终纳入37例，其中对照组19例，年龄36～56岁，平均45.05±6.03岁；病程12～60月，平均34.16±14.86月；平均腰痛视觉模拟评分法（VAS）评分6.47±0.84分；平均功能障碍指数（ODI）37.95±8.89分；安静状态下持续坐立时间31.42±11.67分钟。试验组18例，年龄30～59岁，平均44.67±7.05岁；病程6～64月，平均30.89±15.19月；平均腰痛VAS评分6.44±0.86分；平均ODI 40.17±8.81分；安静状态下持续坐立时间36.89±12.00分。两组年龄、性别、病程、腰痛VAS评分、安静状态下持续坐立时间、ODI评分比较，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

对照组单纯进行臭氧消融术治疗。试验组先完成臭氧消融术，之后采用中药口服：三七、红花、细辛各5g，甘草6g，肉桂、桃仁、川芎各10g，独活、防风各12g，当归、秦艽、牛膝各15g，熟地、党参、杜仲各20g，桑寄生、茯苓各25g，白芍30g。痛甚者加制川乌、延胡索各10g；湿重者加苍术10g，木瓜、防己各15g；寒胜者加吴茱萸、干姜各5g，熟附子10g。每天1剂，水煎，早晚分服。坚持服用1个月。治疗过程中，指导患者进行腰背肌功能锻炼，三点或五点支撑，每次5秒，30次/天。2周后改为飞燕点水法，持续3个月。

3 治疗结果

3.1 疗效标准：相应症状基本消失，日常生活、工作恢复为显效；相应症状好转，较满意为有效；未得到以上结果，且对治疗结果不满意为无效。

3.2 两组不同时间点腰痛、ODI评分以及静坐时间比较：两组治疗后1月、3月腰痛VAS评分、ODI评分低于治疗前，安静状态下持续坐立时间长于治疗前（P＜0.05）；试验组治疗后1月、3月的腰痛VAS评分、ODI评分低于对照组，安静状态下持续坐立时间长于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组不同时间点各观察指标比较（±s)

表1 两组不同时间点各观察指标比较（±s)

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组同期比较，△P＜0.05。

组别试验组（18例）对照组（19例）时间治疗前治疗后1月治疗后3月治疗前治疗后1月治疗后3月腰痛VAS评分(分)6.44±0.86 4.05±0.77*△2.61±0.50*△6.47±0.84 4.82±0.84*3.32±0.82*ODI 40.17±8.81 38.95±7.11*△24.28±6.18*△37.95±8.89 32.54±7.06*29.84±6.65*静坐时间（min）36.89±12.00 52.36±10.98*△63.28±9.94*△31.42±11.67 45.08±10.51*51.16±9.12*

3.3 两组疗效比较：治疗3个月后试验组的总有效率88.89%高出对照组57.89%（P＜0.05）。见表2。

表2 两组改良MacNab法疗效评定比较

4 体会

中医学认为盘源性腰痛属于“腰痛”范畴，其发病与肝、脾、肾三脏虚损关系尤为密切。加味独活寄生汤方中白芍、桃仁、当归、川芎、红花、三七养血活血；牛膝、熟地、杜仲、桑寄生、肉桂壮骨强筋、补肝益肾；党参、茯苓补气扶脾；细辛、独活、防风、秦艽祛风通络；甘草调和诸药。本方以祛风寒湿药为主，增加补肝肾、养气血之品，邪正兼顾，有驱邪不伤正、扶正不碍邪之意。能强健肝肾，减轻痹痛。综上所述，在臭氧消融术治疗DLBP之后予加味独活寄生汤内服，能够缓解疼痛，改善腰椎功能。