382例透析患者中医证候与不安腿综合征的相关性研究*

孟叶彩 徐 惠 郑夏芳 黄泽灿

诸暨市中医医院 浙江 诸暨 311800

透析患者的不安腿综合征（RLS）属于继发性不安腿综合征，也被称为尿毒症不安腿综合征（u-RLS）。本文在临床上对该群体的中医证候进行调查，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：选取2019年6月～2020年5月在诸暨市中医医院门诊行血液透析的患者，且透析维持时间不少于3个月，总计382例，其中不安腿阳性128例，阴性254例。男性198例，女性184例；年龄15～84岁，平均58.61±10.21岁；透析龄3～234个月，中位透析龄63个月。所有患者均对此次研究工作知情同意，且均签署知情同意书。

1.2 诊断、纳入和排除标准：西医诊断标准：RLS的诊断采用国际不安腿综合征研究小组1995年制定，并在2003年修订的不安腿诊断标准；慢性肾衰竭中医诊断标准参照2002版《中药新药临床研究指导原则（试行）》对透析患者进行中医辨证分型，分为正虚证5型：阴阳两虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚、气阴两虚、脾肾气虚，邪实证5型：水湿证、湿浊证、湿热证、瘀血证、风动证。纳入标准：①符合西医诊断标准及中医证候诊断标准；②患者自愿参加研究，意识清楚，智力正常，能配合完成问卷的填写。排除标准：①同时进行腹透及血透的患者；②双下肢动脉彩超证实有动脉狭窄＞50%的患者；③因脑血管意外致肢体偏瘫的患者；④因年幼、智力障碍、言语不利等原因不能正确表述不适的患者。

2 研究方法

2.1 资料采集：由2名血透医生完成，使用统一调查问卷及解释用语。收集患者的症状、体征及舌脉等情况，由专人根据观察表的内容，逐一询问，记录每个调查对象的情况，充分收集四诊信息，填写中医临床四诊调查表。根据慢性肾衰竭中医证候诊断标准，由2名副主任中医师进行中医辨证分型。

2.2 统计学方法：应用SPSS 23.0统计软件，计数资料以例数表示，比较采用卡方检验。两组之间进行二元Logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 研究结果

3.1 u-RLS与中医证候的关系：具体见表1。

表1 u-RLS与中医证候的关系［例(%)］

3.2 二元Logistic回归分析：结果显示，肝肾阴虚证、脾肾气虚证、瘀血证、风动证均不是u-RLS的独立危险因素（P＞0.05）。

4 讨论

中医学认为，RLS由于肝脾肾虚致气血不足，筋肉失养，复受风、寒、湿邪客于经脉而发病。本研究以中老年为多，中位透析龄超过5年，病情日久而致肝脾肾亏虚。肝阴亏虚则筋脉失润，且阴不制阳易致阳亢生风，而出现筋挛肉、手足蠕动；肾精不足，则五脏六腑失养，筋肉失荣而发病；脾不健运，致水谷精微化生不足，筋脉骨节失养而发病。本研究中u-RLS患者的中医证候分型，正虚证以脾肾气虚证比例最高；邪实证以瘀血证比例最高。不安腿阴性组和阳性组之间比较，阳性组中肝肾阴虚证、脾肾气虚证、风动证和瘀血证的比例均显著高于阴性组。经过统计学分析后，未发现不同中医证型与u-RLS的发生显著相关，可能是由于样本量的限制，后续可扩大样本量开展进一步的相关研究。