山杞地黄汤治疗糖尿病肾病气阴两虚夹瘀证63例临床观察

洪 妍

余姚市中医医院 浙江 余姚 315400

本文观察山杞地黄汤治疗糖尿病肾病（DN）的临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2018年6月～2020年8月我院收治的DN气阴两虚夹瘀证患者126例，随机分为两组各63例。观察组中男34例，女29例；年龄41～74(56.53±8.64)岁；病程3～18(11.73±2.35)年。对照组中男36例，女27例；年龄40～74(56.47±8.59)岁；病程3～20(11.75±2.31)年。两组一般资料均衡(P＞0.05)。

1.2 治疗方法：所有患者均采用降糖、降压、调节血脂等治疗措施。对照组服用厄贝沙坦片（修正药业股份有限公司，国药准字H20053912），每次0.15g，每日1次。观察组在对照组基础上口服山杞地黄汤：生黄芪30g，生地黄20g，山茱萸、山药、丹参各15g，枸杞、白术、麦冬、泽泻、川芎、地龙各10g，桂枝6g。每日1剂，水煎分服。两组均治疗8周。

2 结果

2.1 疗效标准：显效为无疾病相关症状，24h尿蛋白恢复正常，肾小球滤过率（GFR）无明显下降；好转为基本无疾病相关症状，24h尿蛋白定量减少50%以上，GFR略有下降，但不足0.5ml/月；有效为略有疾病相关症状，24h尿蛋白定量减少不足50%，GFR有所下降，但不足0.5ml/月；无效为疾病相关症状严重，实验室检查指标未见好转。

2.2 两组临床疗效比较：见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.3 两组肾功能指标尿微量白蛋白（mALB）、血肌酐（Scr）及血尿素氮（BUN）水平比较：见表2。

表2 两组治疗前后肾功能指标水平变化（±s)

表2 两组治疗前后肾功能指标水平变化（±s)

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05。

组别观察组（63例）对照组（63例）时间治疗前治疗后治疗前治疗后mALB(mg/L)672.43±120.87 147.33±47.46ab 665.85±136.96 282.14±61.03a Scr(μmol/L)304.88±56.59 163.28±28.15ab 296.91±52.44 215.24±31.37a BUN(mmol/L)13.55±2.17 6.89±1.24ab 13.26±2.20 8.37±1.43a

2.4 两组氧化应激指标超氧化物歧化酶（SOD）、活性氧（ROS）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）水平比较：见表3。

表3 两组治疗前后氧化应激指标水平变化（±s)

表3 两组治疗前后氧化应激指标水平变化（±s)

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05。

组别观察组（63例）对照组（63例）时间治疗前治疗后治疗前治疗后SOD(U/ml)86.38±15.84 136.25±27.07ab 83.84±13.71 107.45±24.66a ROS(μmol/L)639.33±78.04 253.28±35.17ab 645.14±74.81 438.75±41.34a GSH-Px(g/L)6.43±1.31 10.66±1.52ab 6.25±1.28 8.34±1.45a

2.5 两组血液流变学指标水平比较：见表4。

表4 两组治疗前后血液流变学指标水平变化（±s)

表4 两组治疗前后血液流变学指标水平变化（±s)

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05。

组别 时间观察组（63例）对照组（63例）治疗前治疗后治疗前治疗后全血黏度高切（mPa/s）5.73±0.36 3.27±0.25ab 5.68±0.38 4.18±0.27a全血黏度低切（mPa/s）12.45±1.52 7.67±1.24ab 12.63±1.64 9.25±1.30a红细胞聚集指数（%）8.73±1.24 4.25±0.80ab 8.69±1.28 6.36±0.89a血浆黏度（mPa/s）3.52±0.59 2.58±0.43ab 3.56±0.55 3.07±0.42a

3 体会

本观察采用山杞地黄汤治疗DN气阴两虚夹瘀证患者，方中君药为生黄芪、生地黄，具有益气生津、强肾健脾的功效；臣药为山茱萸、山药、枸杞，取枸杞之养肝补肾，取萸肉之滋肾养肝涩精，取山药之补益脾肾，三者合用，可以滋补肝肾脾，增强君药的补气养阴作用；佐以丹参、桂枝、川芎、地龙活血通络，行血散瘀；白术、麦冬、泽泻益气健脾，利水渗湿。上药合用，益气养阴，活血化瘀。观察结果显示，山杞地黄汤治疗DN取得的效果显著，患者尿白蛋白降低，肾功能得到有效保护，其机制可能与改善患者机体氧化应激反应、血液流变学情况有关。