加味苏葶定喘汤结合推拿疗法治疗小儿痰热壅肺型急性喘息性支气管炎的临床疗效研究

河北中医学院研究生学院

苏圣琳 钟振环△(石家庄 050091)

提要 目的：研究加味苏葶定喘汤结合推拿疗法对小儿急性喘息性支气管炎(痰热壅肺型)治疗效果的影响。方法：选择2019年10月至2021年2月间，于石家庄市中医院儿科门诊就诊的72例急性喘息性支气管炎患儿，按随机原则分成对照组与观察组，各36例。对照组患儿给予西药常规疗法治疗，观察组患儿在对照组治疗基础上给予口服加味苏葶定喘汤及小儿推拿外治，2组均连续治疗7 d。观察2组患儿咳嗽、咳痰、肺部喘鸣音等症状和体征的缓解情况，并对2组患儿的有效率进行比较；对治疗前、后的证候积分及血清中白细胞介素-8(IL-8)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的变化情况，进行深入分析。结果：治疗7 d后，观察组总有效率(97.22%)较对照组总有效率(72.22%)明显偏高(P<0.05)；治疗结束后，观察组患儿咳嗽、咳痰、喘鸣音等证候积分较对照组为低(P<0.05)；2组IL-8、TNF-α水平均低于治疗前，且观察组降低程度更为明显(P<0.05)。结论：加味苏葶定喘汤及小儿推拿疗法对急性喘息性支气管炎(痰热壅肺型)患儿临床疗效显著确切，并明显改善各项症状和体征。

小儿急性喘息性支气管炎多在婴幼儿阶段发生，是支气管部位的急性感染，较少累及肺实质，为儿科门急诊中的常见病症，在广大婴幼儿的呼吸道病症中，发病率相对比较高，若不及时治疗，可能会转变为哮喘等慢性疾病，阻碍儿童的生长和发育[1]。现代医学治疗该病主要采用抗感染及平喘类药物，其对患儿的症状改善程度及远期疗效方面存在局限性，而中医中药通过采用口服汤剂、经络推拿、拔罐、穴位贴敷等疗法，对该病的治疗效果有明显优势。老师运用加味苏葶定喘汤联合小儿推拿疗法治疗辨证为痰热壅肺型小儿急性喘息性支气管炎，能显著改善患儿的症状及体征，获得满意的临床疗效，现总结报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2019年10月至2021年2月石家庄市中医院儿科门诊中诊断为急性喘息性支气管炎，证属痰热壅肺型的患儿72例为研究对象，根据第1次就诊日的单双数将患儿随机分2组。观察组36例，男20例，女16例；年龄8个月～3岁6个月，平均(1.8±0.6)岁；病程2～7 d，平均(4.5±2.5)d。对照组36例，男19例，女17例；年龄6个月～3岁，平均(1.6±0.8)岁；病程2～9 d，平均(4.0±1.9)d。统计学分析后，2组一般资料差异无显著性(P>0.05)，具备可比性。

1.2 纳入标准 (1)西医诊断依据：参考第7版次的《诸福棠实用儿科学》[2]，临床主要症状表现是：咳嗽、咯(咳)痰、喘息，或伴发热，听诊可闻及肺部喘鸣音，胸片提示两肺纹理紊乱或增多。(2)中医诊断依据：参考《中医儿科学》[3]相关病症，证属痰热壅肺者。主症：咳嗽，痰鸣，痰黄或黄稠，喘息；次症：可伴发热，面赤，咽部红，或有肿痛，小便发黄，或大便秘结，舌质红、舌苔黄，指纹紫。(3)经医院伦理委员会批准，监护人签署知情同意。

1.3 排除标准 (1)高热，或有呼吸急促，喘憋严重及呼吸困难的患儿；(2)有肺炎、支气管异物、百日咳或肺结核等确诊的患儿；(3)中医辨证不属痰热壅肺证的患儿；(4)年岁超过3岁半，病程超过3周及既往诊断为哮喘的患儿。

1.4 脱落标准 (1)治疗过程中对中药汤剂口服困难以及对推拿治疗抗拒的患儿；(2)对使用本研究中药物出现过敏的患儿。

2 治疗方法

2.1 对照组 运用西药常规抗感染治疗，并给吸入用布地奈德混悬液(阿斯利康制药有限责任公司，注册证号：H20140474，规格:2 mL∶1 mg)0.5～1 mg，硫酸特布他林雾化液(阿斯利康制药有限责任公司，批准文号H20140108，规格:2 mL∶5 mg)2.5 mg，溶解在0.9%氯化钠注射液2 mL中，每次雾化进行10～15 min的治疗，1～2次/d，疗程7 d。

2.2 观察组 在对照组基础上，给予口服加味苏葶定喘汤合小儿推拿治疗。(1)加味苏葶定喘汤药品组成：蜜麻黄4 g，白果、款冬花各8 g，姜半夏6 g，桑白皮、黄芩各8 g，紫苏子、葶苈子各6 g，炒苦杏仁、地龙、浙贝母各8 g，甘草3 g。发热的患儿加入石膏12 g，芦根10 g；痰多的患儿加入浮海石10 g，天竺黄3 g；便秘的患儿加入瓜蒌8 g；大便稀者，加入车前子、炒谷芽各10 g；鼻流浊涕者加鱼腥草10 g。免煎颗粒开水冲调至颗粒溶化，温度适宜，每日0.5～1剂，分2～3次服用。(2)推拿治疗如下：逆运内八卦100～200次，揉掌小横纹100～300次，清天河水200～300次，清肺经100～300次，揉天突50～100次，赤凤点头20～30次，分推肩胛骨100～200次，分推膻中50～100次，揉定喘100～200次，便秘的患儿，处方加入清大肠100～300次及顺时针摩腹100～300次；痰较多者，加入揉乳根、乳旁各50～100次以及飞经走气20次。每次治疗时间20～30 min，每日1次，操作手法动作要求轻快、柔和、平稳、力度均匀、技术娴熟。疗程7 d。

2.3 观察指标 治疗结束后，对2组患儿的病情结果，分别进行有效率评价[总有效率=(治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%]；对治疗前及治疗后2组证候的积分情况，分别进行积分比较，依据量化标准，将症状程度分为无、轻、中、重度，分别记为0、2、4、6分，进行评分，分数与患者症状严重度关系呈现正相关；于疗程开始前及结束后，分别取2组患儿静脉血，以酶联免疫吸附测定法，对各组IL-8及TNF-α水平进行测定和分析比较。

2.4 疗效标准 参考书籍为《中药新药临床研究指导原则》[4]，并进行标准制定。治愈：咳、痰、喘消失；显效：咳、痰、喘症状体征明显改善或其中一项消失；有效：咳、痰、喘症状有所好转；无效：咳、痰、喘症状减轻，但未达上述标准，或无改善，甚或加重。

3 结果

3.1 临床疗效情况 对照组和观察组总有效率分别是72.22%、97.22%，观察组疗效较对照组为优(P<0.05)，说明加味苏葶定喘汤结合推拿疗法对本病的总体疗效明显优于单纯西药治疗。详见表1。

表12组临床疗效情况比较 (例)

3.2 证候积分情况 治疗前2组证候积分差异无显著性(P>0.05)；治疗后，各组证候积分与治疗前相比均有减低(P<0.05)；治疗后观察组与对照组的证候积分比较明显降低(P<0.05)，说明加味苏葶定喘汤结合推拿疗法相较于单纯西药治疗，更能明显改善患儿的症状和体征。详见表2。

表2 治疗前后2组临床证候积分情况比较 (分,

3.3 血清IL-8及TNF-α情况比较 治疗前2组血清IL-8及TNF-α水平差异无显著性(P>0.05)；治疗后，各组血清指标水平与治疗前相比均有减低(P<0.05)，并且观察组相比于对照组，指标结果更接近正常参考值(P<0.05)，说明加味苏葶定喘汤结合推拿疗法相比于西药单纯治疗，对炎症因子的控制水平更为理想。详见表3。

表3 治疗前后两组血清IL-8及TNF-α检测结果比较

4 讨论

急性喘息性支气管炎在儿科门诊的接诊治疗中，属于常见病种，在我国婴幼儿群体的呼吸道疾病中，发病率偏高。在中医学中，根据其咳嗽、咳痰、喘息等症状表现，常归属于“咳嗽”“哮病”“喘病”等范畴。患此病小儿年龄多在3岁以下[5]。中医认为，患儿素体娇弱，若感受风寒等外邪后，易于发病致肺气闭郁，宣发肃降失常，津液凝聚成痰，寒痰郁而化热，或过食油腻香甜之品，或心肝火盛，均易生痰生热，导致内热积聚，津液失于输布，灼炼而为痰，凝聚喉中，肺气逆行于上，故证见咳嗽喘急、痰稠色黄等症。笔者总结导师多年诊治经验，本病以痰热壅肺证型多见，治疗上以清热祛邪、宣肺化痰、降气平喘为主要原则，选用加味苏葶定喘汤治疗，此方出自古方定喘汤及苏葶丸，定喘汤首见于《扶寿精方·痰门》[6]，方中蜜麻黄味苦性温，具有疏散外邪，宣发肺气而平喘的功效；黄元御在《玉楸药解》中描述白果“苦涩敛肺，降痰涎，止喘嗽”，故本方白果用以敛肺定喘、祛痰止咳，既能增强平喘作用，又可制约麻黄不至于发散太过。黄芩苦寒，归肺与大肠表里之经，善泻两经之火，使肠热得清，肺热得降，增强方药清解痰热之功；桑白皮甘寒，本方用以清肺消痰，降气平喘；本病因寒痰不解，郁而化热，故用炒苦杏仁、姜半夏、款冬花温平之剂以化痰降气、止咳平喘，使清肺泻热与化痰相合，故痰化而不温燥，热泻而不寒凉；甘草养胃气而调和诸药。苏葶丸首载于《医宗金鉴》，方中葶苈子性寒可去邪热，味辛可散痰结，可增强全方泻肺平喘、消痰止咳之功;《雷公炮制药性解》中李中梓云：“(紫苏)子能开郁下气，定喘消痰。”且苏子兼具润肠之功，适于痰邪壅盛、气逆咳喘之证。此外，钟师常在方中加入地龙及浙贝母，地龙善清热止痉，王慧慧等研究表明本品能扩张支气管，缓解支气管痉挛，且对呼吸系统疾病有良好的增强抗过敏作用[7]，配伍应用以加强清热平喘、化瘀通络之功效；浙贝母味苦性寒，在止咳的同时，又可清化痰热、散除痰结，故对本病痰热壅肺诸症尤为适用。全方表里同治，以治里为主，宣肺而不伤肺，化痰而不温燥，泻热而不寒凉，使肺之宣肃治节功能得以恢复，诸症自除。

近年来科研发现，血清IL-8、TNF-α的含量与呼吸道感染的病情程度呈正性相关关系[8]。IL-8产生于中性粒细胞，对嗜酸细胞及T淋巴细胞有一定的激活作用，TNF-α可促进炎性细胞的聚集，活化后使气道平滑肌收缩，诱导喘息发作[9]。二者作为参与肌体免疫的重要活性因子，其血清中含量会随着感染的加重而增加，因此在本病疗效的观察中具有重要的指导价值。苏葶定喘汤中(蜜)麻黄中的生物碱可调节哮喘大鼠体内IL-8等炎症细胞的表达，从而减轻患儿气道炎症反应[10]；此外，陈文等通过造模研究表明，黄芩苷可阻断炎症因子基因表达的上游信号通路，从而干扰炎症介质(TNF-α、IL-8等)的生成和分泌[11]；杨萍等通过肺热证小鼠模型发现，桑白皮通过抑制TNF-α等炎症介质的过量释出，起到减轻肺内炎性损伤的作用[12]。故在本观察中，加味苏葶定喘汤应用于观察组，使患儿气道炎症减轻的作用得到增强，并有效降低咳嗽、咳痰、喘息等证候积分，从而使观察组治疗总有效率显著高于对照组。

小儿推拿是中医外治之法，应用历史源远流长，其治法疗效显著、无毒副作用，在患儿和家长的群体中，被广泛接纳[13]。小儿推拿以经络传导为作用原理，在小儿体表穴位施以特定的补泻手法，可加快肌体代谢速率，使患儿体内的免疫能力得到提高，达到预防疾病进一步发展的目的[14]。本研究中推拿处方选用清肺经、清天河水、揉掌小横纹以清泄肺热，化痰止咳；逆运内八卦、分推肩胛骨以肃肺降气，止咳平喘，加强泻肺之功；揉天突、分推膻中有顺气宽胸、平喘化痰之功用，天突穴位于胸骨上窝，皮下为气管走行部位，现代研究表明，刺激本穴能松弛支气管平滑肌，改善肺功能，从而起到缓解喘息的作用[15]。膻中穴位于两乳头连线中央，有学者提出推膻中产生的热能可改善局部循环，促进炎症因子吸收，从而降低体内TNF-α等炎症因子水平[16]。揉定喘、赤凤点头以顺气止咳平喘，如《幼科推拿秘书》“(赤凤点头)此消膨胀舒喘之良法也”[17]；此外，肺与大肠互为表里，大便通则肺气降，故方选清大肠、顺时针摩腹以调气通便[18]。故本研究中该推拿处方的运用，进一步降低了观察组患儿的证候积分情况及炎症因子水平，从而达到总体疗效优于对照组的效果。

本研究结果表明，以上中药内服加推拿外治的综合疗法，可显著加强小儿急性喘息性支气管炎的治疗效果，降低炎症细胞因子的释放，改善各项临床症状及体征，无明显不适反应。