云南省本科护生实习阶段焦虑与压力源分析

熊媛，陈珊珊，王书垒，薛艳凤

（1.昆明学院，云南 昆明 650213；2.中国平煤神马集团职业病防治院，河南 平顶山 467001）

0 引言

临床实习是护生由理论走向实践的关键环节，是帮助护生树立正确职业观念的桥梁。实习过程中护生的心理变化最终会影响其职业观与认同感。本研究旨在了解云南省本科护生实习阶段的焦虑及压力来源，为本省高校制定合理的实践教学方案，对学生进行针对性的心理疏导及就业辅导提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料。研究对象为云南省四所公办护理本科高校2021届实习护生。其中男106名，女382名，年龄平均为21~23岁，二级医院实习的108名，三级医院实习的380名。

1.2 研究内容

1.2.1 护生一般情况调查表：包括年龄、性别、是否独生子女、实习医院等级、生源地、所读院校等14个项目。

1.2.2 实习护生压力问卷：结合文献自行设计，Cronbach's α系数为0.925，效度为0.65。问卷以1~5分计算，5分表示重度压力，1分表示没有压力。总分0~22分为无压力、22~44分轻度压力、44~88为中度压力、88~110为重度压力。

1.2.3 症状自评量表（SCL-90）：该量表在国内心理健康调查研究中应用广泛，该量表内部的一致性信度Cronbach's α为0.894，效度为0.744。量表以1~5分计算，5分表示严重，1分表示无。总分10~20分无焦虑、20~30分轻度焦虑、30~40分中度焦虑、40~50分中度焦虑。

1.3 研究方法。采用问卷调查法，问卷无记名方式填写，填写前对被调查者交代填写时注意事项及保密原则，在护生实习期间发放问卷500份，回收有效问卷488份，回收率为97%。

1.4 统计学分析。运用SPSS 11.0软件进行数据录入及统计学分析，计量资料采用均数（）表示，计数资料采用百分比（%）表示，使用相关分析，对比分析及描述性分析。

2 结果

2.1 本科护生压力与焦虑等级。护生压力等级多处于中度压力状态、未发现无压力情况，护生焦虑等级多处于中重度焦虑状态。见表1。

表1 本科护生压力与焦虑等级

续表1

2.2 本科护生前五位压力源。本科护生压力主要来源于职业暴露、临床危急环境、护理差错、就业以及与人际关系等方面，见表2。

表2 本科护生前五位压力源（）

表2 本科护生前五位压力源（）

项目 评分发生职业暴露或锐器伤 3.77±1.32独自处理为重患者病情变化时 3.74±1.33出现护理差错时 3.72±1.30护理有暴力倾向的患者时 3.55±1.28就业 3.54±1.33

3 结论

3.1 云南省本科护生压力及焦虑情况突出，需重视护生实习阶段心理健康。本科护生是护理行业的人才储备，护生在临床实习期间，既要面临复杂的临床环境，面对疫情影响下日益严峻的就业压力与毕业升学压力，加之近年来媒体对伤医伤护事件的报道与护患纠纷的出现，势必会对护生造成巨大影响。调查显示，本科护生实习阶段长期处于压力或焦虑情绪下，容易产生实习倦怠或职业认同感下降，对于护理人才队伍的建设造成负面影响。此外护生在实习期间遭遇突发公共卫生事件的影响[1]，更容易产生不良的心理问题。

3.2 云南省本科护生职业暴露及针刺伤相关知识欠缺。由表2可看出护生的主要压力源中，发生针刺伤或有传染性疾病职业暴露是护生的主要压力来源。护生在校学习时对于针刺伤及职业暴露多不重视。而临床实习过程中，接触传染性疾病的概率大大提高，必然会增加护生职业暴露的风险，导致学生出现冲突[2]。有研究表明临床实习过程中有高达76.10%的护生发生过针刺伤，且对针刺伤的防护知识掌握较为缺乏[3]。在以往的研究中护生职业暴露已是威胁护生职业安全的一个重要因素，在面临公共卫生危机或传染病暴发时，无疑会加大了护生的心理压力，增加职业暴露发生的可能性。

3.3 护生临床思维能力欠缺，缺乏应变能力，动手机会较少。在护生压力源分析中，当患者病情发生变化、面对危急重症患者时、或出现护理差错时护生压力较大。由于我省护理情景模拟教育尚处于起步阶段，学生在传统教学背景下，面对临床复杂情景时，无法有效调动所学理论及操作技能。在面对具体临床情景时，评判性思维能力较为缺乏，且应变能力较差，容易导致护生自信心受到打击，或对自身能力产生怀疑，从而出现实习倦怠或对专业认可度的降低。与此同时，实习医院为防范医疗纠纷或带教老师为防止护理差错的发生而控制实习生动手实践的机会，则更加减少对于护生临床实践锻炼。

3.4 云南省本科护生人际沟通能力欠缺。在护生压力源分析中，当患者具有暴力倾向、与患者沟通或患者不配合治疗时均存在不同程度的压力。主要原因是护生在校学习过程中，对于沟通交流能力的训练不足，虽然各大高校护理教育课程均有涉及《护理人际沟通》或《护理礼仪》等相关课程，但课堂教学过程中仍局限于讲授式教学，对于临床情景的模拟较少，对学生沟通能力的培养不够，导致护生在进入临床实习时面对患者无所适从。

4 建议

4.1 加强对实习护生的心理疏导及实习过程监督。临床实习是护理人才培养的关键环节，如果护生实习期间无法应对各类冲突及压力，有可能会导致差错事故的发生，甚至动摇学生从事护理工作的决心。目前高校教育对于学生的心理建设与监测，仅仅局限在学生入学时的心理测验或在校时的心理干预，对于学生实习阶段的心理监测较不重视。护生突然从学校进入医院，面对完全陌生的环境和对象，以及临床繁重的工作压力，更容易出现心理问题，因此高校应重视实习护生的心理监测与疏导，同时实习医院也应注意实习护生的心理问题，避免护患纠纷或差错事故的出现。

4.2 加强职业暴露及针刺伤教育，改进实习管理制度。在本研究中，针刺伤及职业暴露是护生的第一压力源，由此体现出护生针刺伤及职业暴露相关知识的缺乏。临床护理工作中，输液注射等操作是实习护生发生针刺伤的主要原因[4]。且国内外文献均有报道，实习护生锐器伤呈现高发生率、低上报率的特点[5]。护生对针刺伤的危害认识不足，缺乏安全防护意识及自我保护意识，是发生针刺伤的重要原因。因此高校护理教育工作者需加强职业安全教育，实习医院也应加强管理和监督，制定应急预案或上报制度，鼓励带教老师和学生之间相互监督，采用安全型医疗器械等办法最大限度的降低护生职业暴露概率。

4.3 加快护理情景模拟教育改革步伐，强化模拟中心及模拟师资团队建设。护理情景模拟教育是护理教育改革的热门方向，随着模拟病房、模拟教学中心建设等硬件设施的不断更新完善，使用虚拟仿真实验教学能够确保在安全的前提下，模拟临床环境，训练学生临床思维及应变能力。虽然国际临床模拟及教学护理协会于2011年已颁布情景模拟教学最佳实践标准，但我国护理教育的模拟教学仍处于起步阶段，且存在模拟中心使用率低，教学体系课程建设不完善、模拟师资缺乏及团队建设落后的现状。为缩短教学与临床实践之间的差距，应健全医学模拟中心建设，加大医学模拟教学财政支持，加快模拟教学师资团队的培养[6]。

4.4 进一步加强护理人文学科建设，加快护理教育改革步伐。人文关怀以及较强的沟通交流能力，对于护患关系的建立与维护起到十分重要的作用。目前我国本科护理教学课程体系中，护理人文课程存在开设结构不合理、部分理论内容重复教学、人文课程与专业课程结合脱节等问题，导致人文学科间缺乏互动，与专业课结合不够紧密，不利于学生专业人文素养的形成，且教学方法老旧，多以教师讲授为主，缺乏互动和交流。虽然目前在护理教育领域已经开始进行人文学科及课程思政教育等改革，但教学方法、教学效果评价及课程设置方面仍存在不足，因此护理教育者应抓住护理教育改革机遇，有效利用网络资源、慕课、仿真教学等方法，提高护理人文学科建设，提高护理教学质量。