自拟生肌复疡汤用于内镜黏膜剥离术后胃壁人造溃疡治疗的临床研究

吕培华，王中琴，鲍金霞，吴红林，汤明珠，彭江为，屈豪，何佳欢

（湖北省荆门市中医医院 脾胃二科，湖北 荆门 448000）

0 引言

内镜黏膜剥离术（ESD）在临床上可用于治疗消化道早期胃癌，该治疗方式具有创伤小、患者可接受多个部位多次治疗、恢复快、可提高患者生存质量等多方面优势[1]，且能够获取获得完整的组织病理标本以供分析与诊断病灶性质。ESD术后所形成的溃疡为术后医源性溃疡，即人造溃疡，需积极给予治疗，从而防止继发的术后出血、穿孔及狭窄等并发症的发生[2]。本研究旨在探讨采取自拟生肌复疡汤用于内镜黏膜剥离术后胃壁人造溃疡治疗的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取荆门市中医医院2016年12月至2018年12月符合纳入标准的行胃ESD术产生人工溃疡的患者30例，其中男13例，女17例，平均年龄63.7岁，创面面积范围为1.2×1.5 cm~0.4×0.4 cm，按随机数字表法将其随机分为试验组和对照组，每组15例。观察组6例，女9例，平均年龄64.1岁，创面面积范围为1.2×1.5 cm~0.4×0.4 cm。对照组男7例，女8例，平均年龄63.3岁，创面面积范围为1.1×1.5 cm~0.4×0.4 cm。各组年龄、性别、创面大小均无明显统计学差异（P>0.05）。其中胃窦ESD 10例，胃体ESD 12例，胃底ESD 5例，贲门ESD 3例；病理结果回报，病变性质为增生性息肉8例，黏膜轻度不典型增生8例，间质瘤6例，异位胰腺3例，早期胃癌5例。纳入标准：①符合ESD治疗绝对适应证：非浸润性肿瘤，无论病灶大小；病灶直径≤2 cm，无合并溃疡的分化型黏膜内癌。相对适应证：病灶直径>2 cm，无合并溃疡的分化型黏膜内癌；病灶直径≤3 cm，合并溃疡的分化型黏膜内癌；病灶直径≤3 cm的分化型浅表黏膜下癌（SM1期），且行ESD术后患者；②均签署知情同意书；③患者术中无严重并发症，如穿孔、消化道大出血及生命体征不平稳等；④严格遵医嘱用药并在术后按时复查胃镜者。排除标准：①胃黏膜切除或剥离过程中出现严重并发症如穿孔、上消化道大出血、生命体征不平稳者；②具有引起创面愈合延迟的全身性疾病的患者，如严重的糖尿病、尿毒症、高脂血症者；③合并有心、脑、肝、肾或造血系统等严重的原发性疾病，或有严重的精神疾病不能配合者；④过敏体质或者对多种药物过敏者；⑤怀疑或确定有药物或究竟滥用史者；⑥正在参加其它药物临床试验的患者。

1.2 方法。所有患者均需做好术前评估，排除手术禁忌证，均采用全身静脉麻醉，手术操作按标准程序进行，术后均需禁食24 h。对照组：术后予以艾司奥美拉唑钠粉针剂（产自阿斯利康制药有限公司）40 mg+0.9%氯化钠注射液100 mL，1次/d，术后第4 d改为口服泮托拉唑肠溶胶囊40 mg，1次/d，晨起空腹口服。试验组：在对照组治疗的基础上，于术后第1 d起配合服用（如有鼻胃管者从鼻胃管注入给药）自拟生肌复疡汤，其中药方为黄芪15 g、党参15 g、白术20 g、苦参10 g、地榆15 g、白芨10 g、白芍15g、白芷12 g、儿茶3 g、乳香5 g、山药15 g、没药5 g、半枝莲10 g、当归15 g，1剂/d，水煎服取汁300 mL，分早晚3次温服[3]。两组均治疗28 d为1个疗程。

1.3 判定标准。黏膜修复积分标准：分别于术后治疗1月、3月后复查胃镜，观察ESD术后人工溃疡愈合情况及创面处黏膜充血情况。量化评分标准参照韩树堂的《胃肠肠道间质瘤诊疗中的中西医结合方法研究》。①人工溃疡：0分：白色溃疡愈合瘢痕；2分：红色溃疡愈合瘢痕；4分：愈合期溃疡；6分：活动期溃疡；②黏膜充血情况：0分：创面处无黏膜充血；1分：创面处轻度黏膜充血；2分：创面处中度黏膜充血；3分：创面处中度黏膜充血。比较患者治疗四周后愈合率、好转率、并发症发生率。

1.4 统计学分析。采用SPSS 17.0软件进行数据统计。计量资料采用均数±标准差（）表示。组间比较采用t检验，以P<0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组ESD术后人工溃疡胃镜下黏膜征象积分比较。两组患者术后1个月在人工溃疡、黏膜充血情况比较，差异有统计学意义（P<0.05）；术后3个月差异无统计学意义（P>0.05）。术后1个月试验组在人工溃疡、黏膜充血上优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组ESD术后人工溃疡胃镜下黏膜征象积分比较（）

表1 两组ESD术后人工溃疡胃镜下黏膜征象积分比较（）

组别 例数 人工溃疡 黏膜充血情况术后1个月 术后3个月 术后1个月 术后3个月对照组 15 1.733±1.4861.067±1.0331.267±1.1000.733±0.884试验组 15 0.667±0.9760.400±0.8260.533±0.8340.267±0.594

2.2 比较两组治疗四周后愈合率、好转率、并发症发生率。治疗四周后试验组患者的愈合率、好转率均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）；治疗1个月后试验组在人工溃疡、黏膜充血上优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 比较两组治疗四周后愈合率、好转率、并发症发生率[n（%）]

3 讨论

内镜下黏膜剥离术是近年来用于治疗癌前病变和早期胃癌疾病的内镜微创手术，可使早期消化道癌能够在内镜下完整切除，免除了开腹手术的痛苦和器官的切除[4]。该治疗方式下造成的溃疡不同于普通病理性的消化性溃疡，为人工所致，属于医源性溃疡，称之为“人工溃疡”[5]。其创面炎性渗出物较少、纤维性组织增生较少，且手术中创面多用电凝止血，导致创面处供血较差，延缓人工溃疡的愈合速度。临床中西医治疗效果较微，本实验采取自拟生肌复疡汤治疗效果显著，自拟生肌复疡汤中的黄芪具有托毒生肌之功效，黄芪、白术、山药具有健脾益气之功效，可促进结缔组织和新生微血管再生，促进上皮细胞迁移而产生修复胃肠黏膜损伤作用，且具有抗氧化作用，有利于刺激表皮生长因子及其受体的表达引起创面修复[6]。药方中的白芨、乳香、没药、儿茶具有生肌之功效，可改善创面局部微循环，增加胃黏膜的屏障保护作用。党参具有补中益气、健脾益肺之功效，可调节胃肠动力，中和胃酸。当归具有活血化瘀、调经止痛、润肠通便之功效，可减轻炎症反应，抑制脂质过氧化反应，清除体内氧自由基[7]。白芷具有散寒祛风、活血排脓、生肌止痛之功效，苦参具有清热燥湿、杀虫利尿之功效，且苦参所含的苦参碱可以促进黏膜溃疡创面修复，加速溃疡愈合。半枝莲具有清热解毒、散瘀止血、利尿消肿之功效，可抑制肿瘤细胞增殖，诱导肿瘤细胞凋亡[8]。本实验针对自拟生肌复疡汤联合艾司奥美拉唑治疗与单纯使用艾司奥美拉唑治疗内镜黏膜剥离术后胃壁人造溃疡的临床效果进行对比。

在本实验中，对照组给予西医常规抑酸护胃治疗，试验组在西医常规治疗基础上联合口服自拟生肌复疡汤治疗。治疗四周后，试验组患者的愈合率、好转率均优于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗1个月后试验组在人工溃疡、黏膜充血上优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后治疗3个月后试验组在人工溃疡、黏膜充血恢复上与对照组差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述，针对EGC及胃癌前病变行ESD术后采用自拟生肌复疡汤治疗术后人工溃疡，既可以辅助人体正气，促进创面愈合，亦可以祛除邪气，抗炎、抗肿瘤，预防消化道早期肿瘤再发及进一步恶化可能。