藏药70味珍珠丸对心绞痛疗效微循环等的影响

完玛仁青，桑杰，吉先才让

（青海省藏医院，青海 西宁 810007）

0 引言

心绞痛为临床常见内科疾病，诱发因素较多，以中老年患者为高发人群；据卫生组织发布数据显示[1]，近年随着人口老龄化社会进程加速，老年人口占比增多，老年患者继发心绞痛比例呈逐年递增趋势，成为危害人们机体健康主要心内科疾病，受到临床学者高度关注。心绞痛起病较为急促，病情进展较快，以胸前区绞痛为主，伴有心律失常等症状，诱发因素较多，与高血压、高血脂、冠状动脉粥样硬化性斑块具有直接关联，因局部心肌供血相对或绝对不足，导致心肌细胞缺氧缺血，具有较高病死率，对临床治疗时机要求较高，若没有及时给予治疗干预，易导致恶性心律失常、猝死等，是导致心绞痛患者死亡的主要因素。现代西医针对心绞痛尚无特效治疗手段，以对症治疗为主，旨在缓解胸前区疼痛、心肌供血不足等症状，临床疗效呈现较大个体差异性；考虑心绞痛诱发因素较多，与患者身心健康具有直接关联，具有较高复发机制，探究适配治疗手段、具有重要课题探讨价值、随着我国传统医学持续复兴，藏医于心绞痛应用中取得较好疗效反馈，依据心绞痛藏医辨证施治，可有效缓解胸前区疼痛等情况，改善局部循环障碍，提高临床治疗有效性。本研究笔者特针对藏药70味珍珠丸于心绞痛临床有效性进行分析，旨在为临床诊疗工作开展提供经验参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取青海省藏医院心内科住院部收治心绞痛80例患者为观察对象，病例筛查时间2019年5月至2020年12月，依据住院序号单双数分组，单数40例分设一组，男23例，女17例，年龄42~80岁，平均（59.63±1.47）岁，其中稳定心绞痛患者32例，不稳定型心绞痛患者8例；双数40例分设一组，男22例，女18例，年龄40~82岁，平均（59.57±1.51）岁，其中稳定心绞痛患者31例，不稳定型心绞痛患者9例；2组心绞痛患者入组资料差异均衡，具有比对价值（P>0.05）。诊断标准：①所选患者均符合西医《心内科临床诊治指南》中对心绞痛的评估依据，患者入院后，伴有胸前区疼痛等症状，经心电图检查可见缺血性心电图改变，确诊为冠心病心绞痛；②患者均满足《中医临床辨证指南》中对“胸痹”的评估依据。纳入标准：①患者入组前均自愿签署研究知情书，对本项研究项目知情，授权病历资料进行数据比对；②研究上报研究伦理委员会，经伦理委员会批准实施；③患者均为初次入诊，于入组前两周未使用相关药物治疗，符合研究2周洗脱期需求。排除标准；①合并其他心内科疾病、认知功能障碍、肝肾功能障碍、恶性肿瘤疾病；②对本项研究药物不耐受或过敏患者；③因主观因素拒绝参与研究或中途脱落患者。

1.2 方法。单数组予以传统西医治疗，取0.1 g阿司匹林、40 mg单硝酸异山梨酯缓释片、10 mg阿托伐他汀钙片，每日口服一次；双数组予以藏药70味珍珠丸治疗，1丸/次，每日一次，于用药前停服硝酸酯类、降血脂、钙拮抗剂等药物；2组患者均持续治疗4周比对疗效。

1.3 评价标准。依据患者临床症状转归情况及复查心电图评估患者治疗有效性，若患者胸前区疼痛症状基本消失，经心电图复查未见异常情况，疗效判定为显效；若胸前区疼痛症状明显好转，疼痛持续时间减少，疼痛程度降低，经心电图复查可见明显转归，疗效判定为好转；若不满足上述指征，疗效判定为无效；有效率=显效率+好转率。于治疗前后给予患者超声心电图检测，观察患者血液流变学指标。

1.4 统计学分析。统计学软件SPSS 24.0进行假设校验，计数资料分布用（%）表达，卡方假设校验，计量资料分布用（）表达，t样本假设校验，P<0.05设为统计学差异基础表达。

2 结果

2.1 2组疗效统计。双数组疗效评估总有效率97.50%，单数组疗效总有效率82.50%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 2组疗效统计（n，%）

2.2 治疗前后2组患者血液流变学指标统计。治疗前2组血液流变学指标具有同质性，治疗后2组血液流变学指标较比治疗前降低，双数组血液流变学指标低于单数组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 治疗前后2组患者血液流变学指标统计（）

表2 治疗前后2组患者血液流变学指标统计（）

组别 例数 时间 纤维蛋白原（g/L） 血浆比粘度（mpas） 全血粘度高切（mpas） 全血粘度低切（mpas）单数组 40 治疗前 3.89±0.63 1.71±0.38 6.59±0.72 16.01±0.81治疗后 3.56±0.59 1.66±0.29 6.28±0.67 14.83±0.77 t--2.418 0.662 1.993 6.678 P--0.018 0.510 0.050 0.001双数组 40 治疗前 3.90±0.64 1.73±0.41 6.60±0.69 16.02±0.79治疗后 3.22±0.51 1.58±0.22 5.89±0.57 13.21±0.71 t--5.255 2.039 5.017 16.732 P --0.001 0.045 0.001 0.001

3 讨论

心绞痛为冠状动脉常见病，诱发因素较多，主要是指冠状动脉微血管收缩、舒张功能异常，导致局部心肌组织缺氧、缺血，诱发的局部疼痛情情况，与患者冠状动脉粥样硬化性斑块、高血脂、高血压等指标具有高度关联；据流行病学研究数据显示[2]，心绞痛发病以中老年患者为主，随着人们生活质量不断提高，饮食结构改变，心绞痛发病率激增，患病年龄呈年轻化趋势改变，受累患者广泛，成为阻碍社会发展主要病理类别之一，受到临床学者高度关注。心绞痛起病较为急促，病情进展较快，患者合并多种并发症，对临床治疗时机要求较高，于发病后，若没有及时给予治疗干预，易导致心功能衰竭，危害患者生命安全，是导致心绞痛患者死亡的主要因素。基于临床医学发展限制，临床针对心绞痛尚无特效治疗手段。多以对症治疗为主，依据疾病诱发因素、炎症表现及内皮细胞功能损伤情况，给予患者降脂药物、β受体阻滞剂、硝酸脂类药物，以缓解微循环病变情况，于突发心绞痛时，给予患者含服硝酸甘油，联合使用强心剂、利尿剂、血管扩张剂等，给予患者人工吸氧，有效缓解疾病进展，舒张外周血管，以缓解心脏负荷，改善临床病症[3]。本研究选用阿司匹林、单硝酸异山梨酯缓释片、阿托伐他汀钙片等药物，可有效松弛血管平滑肌，恢复冠状动脉供血，考虑联合用药对药物剂量具有较高要求，需合理控制用药剂量，加强心脏收缩监测，确保心功能平稳，于临床病例分析显示，传统西医于心绞痛应用疗效，呈现较大个体差异性，与患者机体合并症具有高度关，且因患者不良生活作息习惯，心绞痛复发概率较高，于患者远期生活质量提升无显著增益效果。

中医学将心绞痛纳入到“胸痹”范畴内，最初记录于《黄帝内经》中，认为疾病发病，主要与心脏气血失和、血瘀脉阻导致脉瘀不通相关，部分学者认为饮食因素可作为疾病发生独立影响因素，因日常饮食喜食肥甘厚腻，导致脾虚内郁、内郁生痰、痰凝内淤，互结导致内壅毒热，热而伤风、耗伤津液，无法濡养神经，导致经脉淤滞，诱发心绞痛、血管痉挛症状，符合传统医学对“不通则痛、通则不痛”理论的阐；述依据心痹中医病因病机，多采用强心益气、活血化瘀的疗法[4]。随着我国藏医药持续复兴，作为民族医学中独特医疗体系，藏医针对心绞痛治疗具有独特性，选用70味珍珠丸进行针对性治疗，有效改善心绞痛临床症状；70味珍珠丸最早记录于《四部医典》中，为经典方剂25味珍珠母丸的改良优化版本，药物主要成分包括甘草、降香、檀香、珍珠、玛瑙、九眼石、西红花、牛黄、天竺黄、人工麝香等70位天然中药材；据现代西医药理分析显示[5]，70味珍珠丸内富含长达十多种以上的重金属元素，主要元素来源于珍珠、玛瑙、珊瑚、九眼石、蓝宝石等矿物质药物，具有较高药理价值，针对神经性疾病具有较好抑制效果。针对心绞痛疾病，具有疏通气血、清热解毒的作用疗效，药物作用于机体后，其抗病菌作用与阿司匹林相似，可有效扩张局部血管，改善局部微循环，避免血小板凝聚，改善胸前区疼痛等症状；同时针对机体微循环具有较好调节作用机制，可有效降低血液粘稠度，改善血流动力学指标，以缓解冠心病微循环障碍等情况；且因70味珍珠丸均为天然中药材，长时间应用对患者机体无不良反应，安全系数较高，符合心绞痛长时间治疗需求。经组间数据分析显示，双数组疗效评估总有效率高于单数组，治疗后2组血液流变学指标指标较比治疗前降低，双数组血液流变学指标指标低于单数组，藏药70味珍珠丸疗效更佳。

综上所述，藏药70味珍珠丸有效改善心绞痛临床症状，改善微循环，整体效果显著。