系统性红斑狼疮患者活动性发热特点分析

覃素丹

（江苏省泗洪县分金亭医院 风湿免疫科，江苏 泗洪 223900）

0 引言

系统性红斑狼疮（Systemic Lupus Erythematosu,SLE）是临床常见病症之一，发病率较高，病因复杂，多见于女性人群，20~40岁为高发年龄，若无法得到有效治疗，可累及肾脏、血液、心脏、呼吸、神经等系统[1]。SLE以发热、皮疹、关节痛和疲乏无力为主要表现，以发热症状最为常见，明确SLE患者发热特点，有利于临床诊治该疾病。本次选取62例患者，分析SLE患者活动性发热特点。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取江苏省泗洪县分金亭医院于2015年6月至2021年3月收治的62例SLE患者为研究对象，按活动性发热有无（口腔温度>37.5℃为发热）分组，对照组纳入31例未发热者，观察组纳入31例发热者。其中，对照组男3例，女28例，年龄14~72岁，平均（45.25±2.17）岁。观察组男4例，女27例，年龄26~55岁，平均（45.07±2.34）岁。对比两组基础资料，差异无统计学意义，P>0.05。纳入标准：①均经临床确诊为SLE；②具有完整临床资料；③签署知情同意书；④获得伦理委员会批准。排除标准：①合并血液系统疾病者；②合并精神疾病者；③术后应激性发热者；④中途退出者；⑤输血或输液反应引起发热者；⑥合并恶性肿瘤者；⑦合并感染疾病者[2]。

1.2 方法。回顾性分析患者临床资料，记录患者住院次数、阳性家族史、入院年龄、临床表现（关节炎，光过敏，浆膜炎，皮肤黏膜、血液系统及肾脏系统受累，肝脾淋巴结肿大）、免疫学指标（抗核抗体、抗Sm抗体及抗dsDNA抗体）、用药情况（激素、环磷酰胺等）及实验室指标（血红蛋白、白细胞、血小板、白蛋白、尿蛋白、补体C3、C4、丙氨酸转氨酶、C反应蛋白、血清肌酐、红细胞沉降率）。采用Logistic回归模型对各指标与活动性发热的相关性进行多因素分析。

1.3 观察指标。对比两组临床表现，实验室及免疫学指标，药物治疗情况，并行Logistic回归分析。

1.4 统计学分析。数据经SPSS 19.0软件分析，计量、计数资料分别经t、χ2检验，P<0.05则表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床表现对比。两组肾脏系统受累、光过敏、肝脾淋巴结肿大及浆膜炎发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）；两组关节炎，消化系统、皮肤黏膜受累发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组临床表现比较（n，%）

2.2 两组实验室及免疫学指标异常情况对比。与对照组比较，观察组血红蛋白（Hb）、白细胞、C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）、丙氨酸转氨酶（ALT）、白蛋白、补体C3、抗Sm抗体及抗dsDNA抗体异常率均更高，见表2。

表2 两组实验室及免疫学指标异常情况比较

2.3 两组用药情况对比。与对照组比较，观察组糖皮质激素、环磷酰胺使用率均更高（P<0.05），见表3。

表3 两组用药情况比较（n，%）

2.4 多因素分析。经logistic回归分析，发热与CRP、白细胞、ALT异常、Cr、环磷酰胺应用率呈正相关。

3 讨论

SLE具有较高发病率，属于自身免疫疾病的一种，由于患者血清内抗体水平呈上升趋势，进而对补体活性产生刺激，导致全身炎症反应发生。研究发现，SLE发生与免疫调节功能具有密切关系[3]。发热是SLE患者最常见的症状之一，统计资料显示，发热作为首发症状在SLE患者中占比高达30%，其中约有40%活动期发热[4]。对于SLE患者发热症状原因，主要是疾病活动，但应除外感染因素。也有研究发现，SLE患者死亡与感染具有直接关系，且SLE继发感染的一项危险因素就是激素及免疫抑制剂的应用[5]。因此，必须了解SLE活动期发热特点，进而为临床诊治该疾病提供可靠依据。

本研究发现，与对照组比较，观察组肾脏系统及血液系统受累、肝脾淋巴结肿大及浆膜炎发生率更高，提示SLE患者在疾病活动期出现发热，与以上症状具有相关性。同时，本研究结果显示，与对照组比较，观察组白细胞、C反应蛋白、白蛋白、补体C3、C4异常率均更高，提示发热患者机体炎症反应相较于未发热患者更为明显、严重[6]。两组肝功能异常率均较高，特别是发热组，提示SLE发热伴有肝功能异常患者，可能处于病情活动期糖皮质激素是临床治疗SLE的常用药，激素可对巨噬细胞功能产生抑制作用，而患者选用不同治疗方案，可能对其发热症状出现，存在一定影响。研究发现[7]，由于激素的免疫抑制作用以及联合免疫抑制药治疗，SLE患者容易发生感染。严重感染已成为SLE患者死亡的主要原因之一，临床医生在治疗期间应密切观察有无继发感染发生，如有感染应及时给予相应的抗感染治疗。由此，临床对于SLE患者治疗，需制定合理方案[8]。多因素分析显示，CRP、血沉升高、白细胞下降及肝功能异常等均是SLE患者疾病活动的表现。

综上所述，SLE常见症状之一是发热，了解活动期发热特点，可为临床诊治该疾病提供依据。