微创人工膝关节单髁置换术治疗老年膝关节骨性关节炎的临床疗效评价

秦超西

（山西省晋城大医院，山西 晋城 048000）

0 引言

膝关节骨性关节炎又称为膝关节退行性关节炎、膝关节增生性关节炎，主要发生在老年人群中，可单侧发病也可双侧发病[1]。膝关节骨性关节炎属于一种慢性骨关节疾病，主要是患者膝关节内的软骨发生变性、骨质增生而导致的。临床表现为膝关节疼痛、肿胀和活动受限，活动量增加时疼痛、肿胀和活动受限加重，休息后缓解。膝关节骨性关节炎后期会出现持续疼痛，关节活动范围受限，股四头肌萎缩，关节内积液、游离体，甚至出现严重的行走功能受限[2]。随着人口的老龄化，膝关节骨性关节炎的发生普遍存在，而在所有膝关节骨性关节炎中，约1/3的膝关节骨性关节炎患者的早期病变仅限于一个间室，通常为内侧间室。最早在20世纪70年代就提出微创人工膝关节单髁置换术，很多外科医师提倡用微创人工膝关节单髁置换术（UKA）治疗局限于一个关节间室的关节炎。微创人工膝关节单髁置换术是利用人工假体置换已病变的单侧胫股关节，已经成为膝关节单间室病变的有效治疗手段。随着材料、技术、设备的进步，微创人工膝关节单髁置换术得到了快速发展。微创人工膝关节单髁置换术尽可能地保留正常的关节结构，具有创伤小、出血少、恢复快、保存骨量、方便翻修等优点，其疗效已经被广泛肯定，是膝关节阶梯化治疗领域里的重要治疗方法。本文主要通过对在我院行微创人工膝关节单髁置换术的60例患者进行调查研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料。对在我院行微创人工膝关节单髁置换术的60例患者进行调查研究，选取患者的就医时间为2018年4月至2019年4月。其中男25例，女32例，年龄50~80岁，平均（65±12.5）岁。

1.2 手术技术。所有患者实施标准微创人工膝关节单髁置换术：在患者患侧髌骨内侧进行切口，切除股骨内髁内侧缘和髁间窝内外侧缘上的骨赘，使用胫骨截骨导向器对胫骨平台进行截骨。然后进行股骨钻孔和对线，股骨髁首次碾磨后测定屈伸间隙，根据膝关节屈伸间隙平衡情况再次做相应碾磨处理，直至屈伸间隙平衡。然后截除股骨髁后髁骨块，对胫骨平台做最后准备。安装试模，通过膝关节伸屈运动，判断关节稳定。对关节腔进行彻底的冲洗，使用骨水泥对假体进行固定，最后选取型号适宜的半月板垫片并置入。冲洗切口、逐层缝合切口。

1.3 疗效评估。①记录患者的手术时间、住院时间、术中出血量及并发症发生情况；②记录患者术前及术后6个月膝关节活动度、KSS评分、VAS疼痛评分以及根据患者双下肢全长片测量髋-膝-踝角（HKA）评估力线矫正程度。

1.4 统计学分析。采用SPSS 21.0对数据处理，计数采用%表示，计量采用（）表示，使用χ2校检；P<0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况和住院情况。患者的手术时间为（71.35±2.34）min，出血量为（82.14±6.34）mL，术后下地时间为（10.26±5.21）h，住院时间（11.26±4.21）d，见表1。

表1 手术情况和住院情况对比（）

表1 手术情况和住院情况对比（）

项目 例数 数值手术时间（min） 60 71.35±2.34下地时间（h） 60 10.26±5.21术中出血量（ mL） 60 82.14±6.34住院时间（d） 60 11.26±4.21

2.2 术前与术后6个月膝关节活动度、KSS评分、HKA角。患者术后6个月膝关节活动度、KSS评分及HKA角显著改善，与术前对比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 术前术后膝关节活动度、KSS评分、HKA角对比（）

表2 术前术后膝关节活动度、KSS评分、HKA角对比（）

时间 例数 膝关节活动度（°） KSS（分） HKA（°）治疗前 60 117.92±7.08 59.25±3.17 168.18±1.83治疗后 60 122.17±7.14 91.30±3.39 177.41±1.41 t - 4.589 11.493 8.305 P - <0.05 <0.05 <0.05

2.3 术前与术后VAS疼痛评分。患者术后VAS疼痛评分为（0.61±0.56），术前VAS疼痛评分为（5.43±0.24），术后与术前的VAS疼痛评分比较，差异有统计学意义（P<0.05），详见表3。

表3 治疗前后疼痛评分对比（）

表3 治疗前后疼痛评分对比（）

时间 例数 疼痛评分 t P治疗前 60 5.43±0.24 14.524 <0.05治疗后 60 0.61±0.56

2.4 并发症发生情况。所有患者只出现1例下肢深静脉血栓，并发症发生率为1.67%，详见表4。

表4 并发症发生情况（n，%）

3 讨论

膝关节骨性关节炎是造成患者膝关节关节疼痛及劳动能力丧失的重要原因，随着人口老龄化，其发病率也越来越高。而在所有膝关节骨性关节炎的患者中膝关节前内侧骨性关节炎的发病率相对较高。而且膝关节骨性关节炎的手术患者中以中老年患者居多，患者年龄较大、代谢较慢且多合并有基础性疾病，所以手术时应尽量减少对患者的创伤，降低并发症。对于单间室膝关节骨性关节炎而言，全膝关节置换术难免要破坏正常的关节间室，使局限性病变的治疗扩大化，手术损伤大，日后的翻修也困难[3-4]。微创人工膝关节单髁置换术临床应用已超过40余年，其疗效已经被广泛肯定，是膝关节阶梯化治疗领域里的重要治疗方法。微创人工膝关节单髁置换术不涉及交叉韧带、对侧股骨胫骨间室及髌股关节，结果更接近于正常膝关节的运动学，后期的全膝关节置换翻修术更容易。与全膝关节置换相比，微创人工膝关节单髁置换术的康复时间更短、关节活动范围更大。它的另一个优点是可以保存骨量，相对于传统的全膝关节置换翻修术而言，微创人工膝关节单髁置换翻修术较为容易。总之，微创人工膝关节单髁置换作为相对微创的修复性手术，它在保留所有韧带的前提下恢复了患者的膝关节功能，解除了患者的膝关节疼痛，可以预防患者膝关节的进一步破坏，最大限度的满足了患者保膝的诉求[5]。

手术时间和术中出血量对患者的手术效果具有重要影响，本研究显示，行微创人工膝关节单髁置换术的所有患者的手术时间均在80 min之内，且出血量控制在100 mL之内，这大大减少了手术对患者的损伤。患者在术后在10 h左右就可以下地活动，这有利于患者更早的进行康复训练，从而缩短了患者的住院时间、降低了并发症的发生率。膝关节骨性关节炎导致膝关节内翻畸形及膝关节活动范围显著减少，通过微创人工膝关节单髁置换术不仅可以矫正患者的下肢力线、改善患者的膝关节功能，而且可以改善患者的膝关节活动范围。患者人工膝关节单髁置换术后的膝关节活动度、KSS评分及HKA角显著改善，与术前比较差异显著，P<0.05。膝关节骨性关节炎患者都会有不同程度的疼痛，严重影响患者的行动和正常生活，通过微创人工膝关节单髁置换术，在改善患者膝关节功能的基础上最大程度的缓解患者的疼痛。患者在手术前疼痛评分约为5分左右，手术后几乎感觉不到疼痛，与术前对比差异显著，P<0.05。膝关节手术患者年龄均较高，手术后容易发生并发症，其中感染、深静脉血栓、僵硬是常见的几种并发症，由于涉及到假体置入，所以还可能会出现脱位、松动等现象。在本研究中，只有1例患者出现了下肢深静脉血栓，经吸氧、抗凝等治疗后痊愈，并发症的发生率为1.67%。本研究中患者术进行手术后，没有发生较为严重的并发症且发生率较低，这说明对于大多数膝关节单间室病变的患者，在选择合适适应证的情况下，通过微创人工膝关节单髁置换可以获得令人满意的疗效。

综上所述，老年膝关节骨性关节炎的患者采用微创人工膝关节单髁置换术治疗效果显著，对患者的创伤小，可以消除患者疼痛，提高患者膝关节功能，是安全高效的治疗方式，应推荐应用。