Mimics软件的Relice功能在腰椎间盘突出症治疗中的应用

梅换明，禹德军，郭远明*

（1.广东省深圳市宝安中医院（集团）宝文社区健康中心 全科，广东 深圳 518133；2.广东省深圳市宝安中心医院九围社区健康服务中心 全科，广东 深圳 518126）

0 引言

康复治疗在社区服务中心开展较为广泛，现代人因工作方式原因患腰椎间盘突出疾病较多，社区服务中心就诊的患者中，患有腰椎间盘突出症较多。社区服务中心更好开展颈腰椎间盘突出症患者的康复治疗，能够就近解决居民的常见疾患痛苦问题[1-2]。目前磁共振及CT扫描在腰椎间盘疾病的诊断中发挥极大地作用，通过断层扫描图像可以较直观了解到椎间盘、神经根与骨性椎管三者之间的关系。但目前我们获得的患者核磁或CT图像提供的信息资料有限，有些图像并不能满足医师及康复治疗师开展治疗所需，在社区服务中心需要让医生及康复治疗师获得患者腰椎间盘图像的更多信息来指导康复治疗工作[3]。在影像学分析中MIMICS医学影像软件较为广泛使用，能够动态观测到矢状面、冠状面及横断面图像，因此能够更加直观了解到病变部位解剖情况，指导患者进一步治疗方案。本研究利用MIMICS软件的Relice功能对来社康中心就诊的腰椎间盘突出症患者进行对比分析，进一步了解MIMICS软件的Relice功能在腰椎间盘突出症治疗中所发挥的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2019年5月至2020年1月来深圳市宝安中医院（集团）宝文社康中心行腰椎间盘突出或膨出症康复治疗的70例患者，所有患者均符合医学伦理学试验标准，经过医学伦理委员会批准，均经过受试者知情同意，并签署书面知情同意书。随机分为对照组及实验组，各35例，对照组男18例，女17例，年龄28~62岁，平均（42±15.2）岁，病程4~36个月，平均19.1个月，实验组男18例，女17例，年龄28~63岁，平均（42±15.8）岁，病程4~36个月，平均18.5月，两组患者在性别，年龄、病程方面无统计学差异。纳入标准：符合腰椎间盘突出症诊断标准及缓解标准[6]，年龄28~63周岁。排除标准：具有腰椎间盘突出症手术指征者，合并严重骨质疏松症患者，腰椎椎体骨折、腰椎肿瘤、 腰椎结核及腰椎滑脱症患者；合并严重心脑血管疾病 及肝、肾疾病；妊娠和哺乳女性，精神病患者，伴有严重的脊柱侧弯畸形者；依从性差，不能按规定完成锻炼及治疗者，中途采用药物或物或其他治疗者，无法判断疗效者。

1.2 方法。所有入选腰椎间盘突出症患者均采用斜扳法、前屈、后伸、侧弯结合点、揉、按手法等康复治疗方法。对照组患者仅提供CT或MRI胶片，为固定横断位或矢状位、冠状位图像；实验组患者提供CT或MRI图像DICM格式数据，导入MIMICS软件后，做Relice功能分析。两组疗程均为2个月。采用成组设计的t检验对比实验组及对照组的治疗效果。

1.3 观察指标。治疗前、治疗2个月后采用康复医学慢性疼痛中数字疼痛评分法测定疼痛幅度或强度，数字范围为0~10，0代表“无痛”，10代表“最痛”[7]，患者选择一个数字代表他自觉感受的痛，进一步衡量治疗效果。腰椎活动度根据美国矫形外科医生Cobb提供的方法获得腰椎活动度（ROM），来衡量患者腰椎功能恢复情况。

1.4 实验仪器及统计学。西门子64排128层光子螺旋CT机SOMATOM Definition Edge，影像分析软件采用比利时Mimc20.0，统计学软件采用sas9.4。

2 结果

治疗前，实验组与对照组疼痛评分，脊柱活动度无明显统计学差异（P>0.05），两组患者治疗前与后疼痛评分、脊柱活动度对比均有明显改善，且治疗后实验组疼痛评分、脊柱活动度改善情况较对照组明显。两组差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 对照组与实验组治疗前后疼痛评分、脊柱活动度改善情况对比（）

表1 对照组与实验组治疗前后疼痛评分、脊柱活动度改善情况对比（）

注：＊表示治疗后实验组疼痛评分，脊柱活动度改善情况较对照组明显，两组差别有统计学意义（P<0.05）。

组别 例数 疼痛评分 脊柱活动度治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 35 6.13±1.32 2.72±0.57＊ 6.75±2.53 11.52±2.25＊实验组 35 6.37±1.25 1.34±0.39＊ 6.86±2.68 17.23±2.03＊t - 0.601 6.95 0.115 7.96 P - 0.537 0.007 0.996 <0.001

3 讨论

腰椎间盘膨出或突出有不同的分型，不同分型采用不同的治疗方案，有不同的效果，对于一些腰椎间盘突出症患者采用斜扳法、坐位旋转法、点、揉、按等手法，采用前屈、后伸、侧弯等功能锻炼方法，不同方法会有不同作用力作用于椎体、椎间盘等组织，从而产生不同的效果，例如仰卧背伸法可以使后突的椎间盘回纳，从而减轻对神经根及硬膜囊的压迫[4]，李健兵[5]等认为通过腰椎主动康复锻炼可以增强腰肌力量，增加其在外围的支撑力量，可加快局部血液循环，减少炎性物质及其代谢物的堆积，但是不同的康复锻炼及治疗手段可以改变椎间盘突出髓核位置，从而减轻压迫症状。通过Relice功能能够清楚观测到在不同方向作用力下对腰椎体、椎间盘的影响。对于椎间盘向后突出患者，我们通过Relice功能能够清楚直观展示当前屈或后伸时椎间盘出现的变化，当腰椎间盘向左右膨出时向左右屈伸身体时椎间盘出现的变化，由图1可以看出横断位图像显示椎间盘内侧型向左后突出，通过Relice功能重建矢状面图像，可以更加直观分析出来当采取上身向左测弯曲并后伸位可减轻椎间盘对神经根的压迫从而缓解疼痛，图2显示椎间盘向后膨出压迫硬膜囊，通过Relic功能重建矢状位图像，能更直观观察到：采取后伸位腰4~5椎间盘后缘将会变窄，突出的椎间盘将会回纳，从而会减轻患者疼痛症状，当采取前屈位时，腰4~5椎间盘后缘增宽，突出的椎间盘将向后更突出，从而加剧疼痛症状。从而指导患者康复治疗。通过本次临床实验观察，可以看出在指导患者康复治疗时运用Relice功能，能够指导实践操作取得更好地治疗效果。

图1 显示患者横断位CT扫描通过Relice功能重建腰5-骶1椎间盘突出压迫左侧神经根

图2 患者横断位CT扫描利用Relice功能重建腰4-5椎间盘膨出，压迫硬膜囊