经脐单孔与传统三孔法腹腔镜胆囊切除术临床效果比较研究

李鹏飞

（重庆市丰都县中医院，重庆 408200）

0 引言

结石性胆囊炎就是指在胆囊内部或者胆囊颈部含有结石，随着当今社会压力日益增加，结石性胆囊炎的发生率也越来越高，他是由于结石致使阻塞胆管，胆囊黏膜反复受损，恢复后又会受损，胆囊壁反复发炎，继而瘢痕形成，使胆囊的功能发生障碍，胆汁预淤积在胆囊内，造成黄疸患者会表现为皮肤、黏膜、巩膜、以及其他组织可能都表现为黄染[1]。但结石性胆囊炎在临床上最典型的表现为右上腹疼痛，呈时常发作性，并可怀有放射性的疼痛，放射到肩部背部等部位，放射性疼痛表现为钝痛。而在当今临床上，胆囊切除术是治疗结石性胆囊炎最常用的方法，为探讨比较分析经脐单孔与传统三孔法腹腔镜胆囊切除术来治疗结石性胆囊炎的临床效果，做了以下的试验性研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取重庆市丰都县中医院2016年12月至2020年12月收治的88例结石性胆囊炎的患者，且这些患者均要进行胆囊切除术。其中44例作为试验组，进行经脐单孔进行腹腔镜胆囊切除术；另外44作为对照组，按照传统三孔法进行腹腔镜胆囊切除术。在试验组中，男31例，女13例，年龄31~69岁，平均55.83岁；而在对照组中，男21例，女23例，年龄35~68岁，平均51.83岁。两组一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：①所有的结石性胆囊炎患者均通过各种辅助手段如，腹部B超或者腹部CT以及临床表现准确诊断为结石性胆囊炎；②所有患者必须具备做胆囊切除术的条件，身体耐受程度够好，完全可以遭受住手术的创伤性损害[2]；③所有患者年龄必须在18~55岁，年龄太大的患者身体耐受程度太差，不可纳入。排除标准：①患者不可对手术过程中所使用的全麻药过敏；②患者不可具有其他严重的伴发疾病，如心功能不全、肺功能不全、凝血功能异常等；③患者不可以是处于妊娠期的妇女；④以前在右上腹部做过手术的患者不可纳入[3]。

1.2 手术方法

1.2.1 经脐单孔腹腔镜胆囊切除术：首先患者处于仰卧位，进行气管插管，打入全麻药，等患者的药效起效时，进行切口的选择。首先选择合适的部位，一般都选择在脐轮上缘行弧形切口（一般长度2 cm左右），皮肤切开后插入观察孔和操作孔，观察孔位于切口内侧。入腹后，用丝线悬吊胆囊2~3处，上腹部体外牵引，然后解剖胆囊前后三角，解剖胆囊管和胆囊动脉。用可吸收的夹夹闭拉紧胆囊动脉和胆囊管，切除胆囊，脐周切口处取出胆囊，最后切口采用分层缝合。

1.2.2 传统三孔法腹腔镜胆囊切除术：首先患者处于仰卧位，选择合适的位置，分别在右中线脐下、剑突下、肋缘穿刺确定人工气腹。进入腹部以后，步骤几乎与上面的方法一致。

1.3 评价指标。①患者手术进行时间长短；②患者术后并发症的发生率大小；③患者对手术本身的满意程度；④患者术后疼痛程度；⑤患者术后住院恢复时间长短。

1.4 评价指标的判定标准。①患者手术进行时间按照长短来比较；②患者术后并发症按照发生率来比较；③患者对手术本身的满意程度，可以让患者进行0~10分的打分，0分是十分不满意，10分是指十分满意；④患者在术后疼痛程度可以让患者打分，在0~10分，0分是不疼痛，10分是十分疼痛，无法忍受的那种疼痛；⑤患者术后住院恢复时间按照时间长短来比较。

1.5 数据统计分析。按照SPSS 22.0软件进行数据的处理分析，进行χ2检验，得出结论，若P<0.05时，代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者手术进行时间长短以及术后住院恢复时间长短比较。两组之间的手术进行时间长短并无统计学差异，但住院恢复时间，试验组短于对照组并具有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 手术进行时间长短以及术后住院恢复时间长短比较（）

表1 手术进行时间长短以及术后住院恢复时间长短比较（）

组别 例数 手术进行时间（分） 术后住院时间（d）试验组 44 45.92±17.24 4.16±3.52对照组 44 69.21±19.34 7.26±2.58 P - >0.05 <0.05

2.2 两组在手术满意程度以及术后疼痛程度比较,实验组明显优于对照组，具有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组手术满意程度以及以及术后疼痛程度对比（）

表2 两组手术满意程度以及以及术后疼痛程度对比（）

组别 例数 手术本身的满意程度 术后疼痛程度试验组 44 7.82±0.14 2.53±1.05对照组 44 4.12±0.32 5.02±0.74 P - <0.05 <0.05

3 讨论

胆囊炎是一种常见的临床疾病，主要与感染有关。胆囊切除术是治疗胆囊炎的常用方法。腹腔镜胆囊切除术的术后后并发症有许多，如：①胆囊病变，医源性胆管主要由胆汁变化、局部责任等因素引起；②术中应观察囊性动脉治疗时出血，结扎或凝块时应牢固；③胆瘘，主要是由于囊管结扎不可靠或血管愈伤组织渗漏所致，术中建议双结扎，以避免并发症。微创手术具有创伤小、手术野清晰、术后恢复快、安全性高、勘探盲目性低等优点，传统的腹腔镜胆囊切除术包括三种手术方式，患者恢复缓慢，疼痛明显。但经脐手术无需多个手术孔，无瘢痕及隐窝手术与单孔手术相结合，具有创伤小、美观等优点，而且它还具有能见度高、恢复快的优点。腹腔镜胆囊切除术是一种微创手术，病人必须在同一天进食，手术24 h后，即使8 h后，病人也可以尝试喝点燕麦片等流食。

胆囊结石和胆囊息肉是胆囊的常见疾病，症状性胆囊结石、胆石症、充盈或多发感染伴有胆囊萎缩的胆结石和伴有糖尿病的胆结石需要手术治疗。胆囊息肉患者如果有以下情况之一，也需要手术治疗：肉径>1 cm；胆囊息肉，底部宽，坚固多普勒超声显示息肉逐渐增多；息肉伴胆结石，或胆囊壁增厚；息肉伴复发性胆管炎；磁器胆囊已经转化；胆囊癌未排除等等多种情况。

经脐单孔腹腔镜胆囊切除术适应证与腹腔镜胆囊切除术相同，尽管急性钙化性胆囊。本文报告一例经脐单孔腹腔镜胆囊切除术，考虑到安全性，不建议早期选择急性胆囊炎患者。所有行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的患者，开展单孔腹腔镜技术要循序渐进，不可过度激进。

根据以上的试验结果表明，无论是在进行的手术时间长短，还是术后恢复时间长短，还是不良反应的发生率，还是患者本身的满意程度，经脐单孔进行腹腔镜胆囊切除术在治疗结石性胆囊炎的临床效果在各个方面均优于传统三孔法腹腔镜胆囊切除术，实用性更加优良[4-5]。

综上所述，在以后得临床对结石性胆囊炎的治疗上，使用经脐单孔进行腹腔镜胆囊切除术的效果更加优良，患者对伤口的外观满意程度也高，遭受伤痛的程度也低，不良并发症的发生率也低，可以推广使用。