孕酮、人绒毛膜促性腺激素及子宫内膜厚度联合检测在早期异位妊娠诊断中的价值分析

蔡康梅，朱晓丽，罗木林

(1.湛江市赤坎区寸金街道社区卫生服务中心检验科，广东 湛江 524036；2.湛江市赤坎区人民医院检验科，广东 湛江 524035；3.廉江市人民医院检验科，广东 湛江 524499）

异位妊娠是指受精卵着床于子宫以外的部位，患者早期临床症状表现为腹痛、阴道出血等，输卵管感染、吸烟、性激素紊乱等因素均可诱发该病，且异位妊娠是导致妊娠早期孕妇死亡的主要原因。临床上可通过超声、血清学检测等方式对异位妊娠进行辅助检查，其具有较高的准确性，且操作简单，无创、无疼痛[1]。超声检查可根据子宫内膜厚度变化对早期异位妊娠患者病情的严重程度进行判断；血清人绒毛膜促性腺激素（β-hCG）主要由胎盘滋养层细胞分泌，其水平变化可作为对生殖细胞肿瘤、异位妊娠等病症的辅助诊断；孕酮（P）是一种由卵巢黄体细胞分泌的孕激素，其水平降低可导致多囊卵巢综合征，也是诊断妊娠的常用指标[2]。将超声检测与血清学检测联合检测，可结合各自优势，在确定患者妊娠的基础上，进一步判断妊娠部位，为后续临床治疗、预后改善提供依据。基于此，本研究旨在分析血清P、β-hCG及子宫内膜厚度联合检测在早期异位妊娠诊断中的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取湛江市赤坎区人民医院2017年1月至2019年2月收治的50例早期异位妊娠患者的临床资料（异位妊娠组），另选取同期50例正常妊娠者（正常妊娠组）与50例自然流产者（自然流产组）的临床资料，进行回顾性分析。异位妊娠组患者年龄20～36岁，平均（29.14±2.33）岁；孕周5～9周，平均（6.93±1.52）周。正常妊娠组研究对象年龄21～35岁，平均（28.73±2.17）岁；孕周5～8周，平均（6.81±1.32）周。自然流产组研究对象年龄22～36岁，平均（29.04±2.30）岁；孕周5～7周，平均（6.61±1.20）周。3组研究对象一般资料经对比，差异无统计学意义（P> 0.05），组间可进行对比分析。异位妊娠组诊断标准：参照《高危妊娠临床指南》[3]中的相关诊断标准。纳入标准：符合上述诊断标准者；无子宫畸形者；精神状态、语言功能均正常者等。排除标准：合并心血管疾病者；近3个月服用过激素类药物者；患有恶性肿瘤者等。本研究经院内医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法 所有研究对象均行阴道彩超检查，并测定血清P、β-hCG水平。①阴道彩超检查：排空膀胱，取膀胱截石位，将耦合剂均匀涂抹于探头，套上一次性避孕套，沾取2%碘伏溶液，将探头缓慢伸入阴道，行纵向与横向检查，记录子宫内膜厚度。②分别抽取3组研究对象空腹静脉血5 mL，以3 500 r/min的转速离心10 min，取上层血清，使用化学发光法测定血清P、β-hCG水平。

1.3 观察指标 ①比较3组研究对象临床指标，包括腹痛、阴道出血、宫颈举痛。②比较3组研究对象血清P、β-hCG水平及子宫内膜厚度。③采用受试者工作特征（ROC）曲线评估并比较血清P、β-hCG水平及子宫内膜厚度单独与联合检测对早期异位妊娠的诊断效能。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计软件分析数据，计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验。依据ROC曲线对早期异位妊娠的诊断价值进行评估。以P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床指标 异位妊娠组研究对象腹痛、宫颈举痛发生率均高于正常妊娠组与自然流产组，且异位妊娠组阴道出血发生率高于正常妊娠组；自然流产组研究对象腹痛、阴道出血发生率高于正常妊娠组，差异均有统计学意义（均P< 0.05），见表1。

表1 3组研究对象临床指标比较[例(%)]

2.2 3组研究对象血清P、β-hCG水平及子宫内膜厚度 正常妊娠组与自然流产组研究对象血清P、β-hCG水平及子宫内膜厚度均显著高于异位妊娠组，且正常妊娠组显著高于自然流产组，差异均有统计学意义（均P< 0.05），见表2。

表2 3组研究对象血清P、β-hCG水平及子宫内膜厚度比较(±s)

表2 3组研究对象血清P、β-hCG水平及子宫内膜厚度比较(±s)

注：与异位妊娠组比，*P < 0.05；与自然流产组比，#P < 0.05。P：孕酮；β-hCG：人绒毛膜促性腺激素。

组别 例数 P(nmol/L) β-hCG(U/L) 子宫内膜厚度(mm)异位妊娠组 50 16.61±2.42 811.21±208.54 6.24±0.11自然流产组 50 27.88±4.28* 900.78±211.56* 7.22±0.37*正常妊娠组 50 39.14±6.97#1 282.87±215.02*# 10.34±0.71*#

2.3 诊断效能ROC分析曲线显示，P、β-hCG、子宫内膜厚度的最佳截断值分别为18.08 nmol/L、821.09 U/L、6.75 mm，血清β-hCG、P水平及子宫内膜厚度联合检测早期异位妊娠的灵敏度、特异度均显著高于单项检测，差异均有统计学意义（均P< 0.05），见表3。

表3 血清P、β-hCG水平及子宫内膜厚度单独及联合检测对早期异位妊娠的诊断效能比较

3 讨论

正常情况下，孕卵均着床在子宫腔正中部位，若着床于其他部位则说明出现异位妊娠，其病因主要在于输卵管管腔或周围组织发生炎症反应，造成管腔通畅性较差，对孕卵的正常运行产生阻碍，最终致使输卵管妊娠破裂，危害孕妇生命安全。异位妊娠的典型症状为腹痛、不规则阴道出血及宫颈疼痛等，本研究结果亦显示，与自然流产组、正常妊娠组相比，异位妊娠组研究对象的腹痛、阴道出血、宫颈举痛发生率均较高，但实践表明，仅凭上述临床症状无法有效判断异位妊娠[4]，故需寻找简便、稳定、可靠性高的辅助性诊断手段。

阴道超声检查在妇产科疾病的诊断中应用较为广泛，其能清晰显示孕妇的盆腔结构，提高异位妊娠的诊断的敏感度，但不同孕妇的妊娠部位不同，临床表现和病理过程也不同，可能会出现宫内妊娠误诊情况，需进一步进行血清学诊断[5]。当产妇子宫内膜厚度变薄时，往往提示存在异位妊娠，卵巢激素紊乱可导致子宫内膜厚度发生改变，进而可通过检测子宫内膜厚度判断早期异位妊娠患者病情的严重程度。血清β-hCG是一种糖蛋白，其作为临床常用的检测指标，主要包括游离的β亚基与人绒毛膜促性腺激素（HCG），具有较强的免疫特异性，其水平异常变化可在临床上辅助诊断早期异位妊娠；通过检测机体血清P的水平变化，可对患者体内激素水平与胚胎发育情况进行判断，其水平较低可显示患者出现黄体功能不全、排卵异常甚至流产的危险[6-7]。本研究结果显示，正常妊娠组与自然流产组研究对象血清P、β-hCG水平及子宫内膜厚度均高于异位妊娠组，且正常妊娠组高于自然流产组，提示可将血清P、β-hCG水平及子宫内膜厚度作为判断早期异位妊娠的有效指标。异位妊娠早期孕妇的β-hCG水平在不同时间段高低表现不同，而P水平更为稳定，因而单独检测可存在漏诊或误诊情况[8]，建议采用联合检测弥补单项指标诊断的不足。本研究中，血清P、β-hCG水平及子宫内膜厚度联合检测早期异位妊娠的灵敏度、特异度均高于单一诊断，提示三者联合检测下的诊断效能最优，可作为早期异位妊娠的辅助诊断方式。

综上，血清P、β-hCG水平及子宫内膜厚度联合检测早期异位妊娠的灵敏度、特异度均较高，进而具有较高的诊断价值，值得临床推广使用。