温针灸联合小建中汤在脾胃虚寒型消化性溃疡中的临床效果观察

田 丰 ，王培育*

（1.河南中医药大学基础医学院，河南 郑州 450046；2.河南中医药大学第三附属医院针灸科，河南 郑州 450004）

由于当前社会压力与社会环境等因素的影响，久之易耗伤阳气，再加上冷饮和冰品等饮食结构的变化，极易导致患者脾阳受损和脾阳不足，故而消化性溃疡频发。而目前西医对于消化性溃疡的治疗多以质子泵抑制剂、H2受体阻滞剂及胃黏膜保护剂等为主，虽有一定的治疗效果，但其在治疗时多为治标不治本，病情易复发。中医将消化性溃疡归属于“胃脘痛”范畴，其主要治疗原则以健脾益气、温中止痛为主。小建中汤含有桂枝、甘草等中草药，可起到行气祛寒、温中补虚的功效，目前被广泛应用于脾胃虚弱型或脾胃虚寒型的胃肠道疾病的治疗，具有明显优势[1]。温针灸是以针灸为主，同时借助艾草燃烧后的热力达到行气血、温通经脉的功效[2]。本研究旨在探讨温针灸联合小建中汤对脾胃虚寒型消化性溃疡患者炎性因子水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照随机数字表法将河南中医药大学第三附属医院2018年11月至2019年11月收治的80例脾胃虚寒型消化性溃疡患者分为参照组（40例）和研究组（40例）。参照组患者中男性22例，女性18例；年龄20～60岁，平均（45.32±12.01）岁。研究组患者中男性21例，女性19例；年龄20～60岁，平均（45.08±11.54）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P> 0.05），组间具有可比性。纳入标准：符合《消化性溃疡中西医结合诊疗共识意见（2011年天津）》[3]《中药新药临床研究指导原则（试行）》[4]中的相关诊断标准者；具有胃痛、胃胀、疲倦等症状，且经胃镜检查确诊者；未参与其他研究者等。排除标准：患有胆囊炎、胃癌等其他消化系统性疾病者；对本研究使用药物存在过敏者等。本研究经河南中医药大学第三附属医院医学伦理委员会批准，且患者对本研究知情同意。

1.2 方法 参照组患者予以常规西药治疗，所有药物均口服，包括：奥美拉唑肠溶片（湖南方盛制药股份有限公司，国药准字H20103295，规格：20 mg/片），1片/次，2次/d；克拉霉素片（浙江京新药业股份有限公司，国药准字 H20065652，规格：0.25 g/片），0.25 g/次，2 次 /d；阿莫西林胶囊[珠海联邦制药股份有限公司中山分公司，国药准字H20003263，规格：0.5 g（按C16H19N3O5S计）]，0.5 g/次，2次/d；盐酸雷尼替丁胶囊[广东恒健制药有限公司，国药准字H44021173，规格：0.15 g（按C13H22N4O3S计）]，0.15 g/次，2次/d。研究组患者在参照组的基础上予以温针灸联合小建中汤治疗，其中小建中汤方剂组成：胶饴30 g，白芍18 g，桂枝、生姜各9 g，炙甘草6 g，大枣6枚，加水煎煮至400 mL，1剂/d，早晚2次温服。同时进行温针灸治疗，以中脘、肝俞、脾俞、肾俞、胃俞、气海、双侧足三里为针刺穴位，将穴位皮肤消毒后使用一次性无菌毫针进行针刺，得气后，点燃一小段艾柱插在针柄上，留针30 min，1次/d。两组患者均治疗2周。

1.3 观察指标 ①临床疗效，根据《中药新药临床研究指导原则（试行）》[4]结合胃镜检查对治疗后两组患者的临床疗效进行判定，治愈：胃脘痛和胃痛、胃胀等中医症状体征消失，胃镜检查显示胃溃疡面积和炎症反应完全消失；有效：上述症状和体征减轻，胃镜检查显示胃溃疡面积有所缩减，但没完全消失，炎症反应有显著改善；无效：上述症状和体征无变化甚至加重，胃镜检查溃疡面积和炎症反应无明显改善，总有效率=治愈率+有效率。②中医证候评分，分别于治疗前后对两组患者的中医症状体征进行评定，其中胃痛、胃胀为主症，每项分值为0～6分，纳差、乏力为次症，每项分值为0～3分，分值越高，症状越严重[5]。③炎性因子，于治疗前后采集两组患者的晨起空腹静脉血5 mL，以3 000 r/min的转速离心10 min，取血清，采用全自动分析仪测定血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）及转化生长因子-β1（TGF-β1）水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件分析数据，计数资料用[例(%)]表示，行χ2检验；计量资料用(±s)表示，行t检验。以P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗后研究组患者的临床总有效率高于参照组，差异有统计学意义（P< 0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 中医证候积分 与治疗前比，治疗后两组患者的胃痛、胃胀、纳差、乏力积分均降低，且研究组低于参照组，差异均有统计学意义（均P< 0.05），见表2。

表2 两组患者中医证候积分比较(±s, 分)

表2 两组患者中医证候积分比较(±s, 分)

注：与治疗前比，*P < 0.05。

组别 例数 胃痛 胃胀 纳差 乏力治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后参照组 40 5.03±0.79 2.13±0.87* 5.12±0.56 2.01±0.91* 2.01±0.57 1.33±0.24* 2.11±0.63 1.29±0.41*研究组 40 5.01±0.88 1.75±0.35* 5.11±0.61 1.36±0.27* 2.02±0.54 1.19±0.11* 2.12±0.71 1.06±0.28*t值 1.107 2.563 0.076 4.331 0.081 3.354 0.067 2.230 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 炎性因子 与治疗前相比，治疗后两组患者的血清TNF-α、IL-6及TGF-β1水平均降低，且研究组低于参照组，差异均有统计学意义（均P< 0.05），见表3。

表3 两组患者炎性因子水平比较(±s)

表3 两组患者炎性因子水平比较(±s)

注：与治疗前比，*P < 0.05。TNF-α：肿瘤坏死因子-α；IL-6：白细胞介素-6；TGF-β1：转化生长因子-β1。

组别 例数 TNF-α(ng/mL) IL-6(pg/mL) TGF-β1(ng/mL)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后参照组 40 2.36±0.58 1.55±0.64* 196.69±55.98 166.36±35.12* 68.64±9.31 60.94±7.45*研究组 40 2.28±0.49 1.03±0.25* 196.18±55.48 107.56±25.14* 67.65±9.13 53.46±5.57*t值 0.666 4.786 0.282 8.610 0.480 5.086 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 讨论

消化性溃疡的发病机理为幽门螺旋杆菌感染、胃酸分泌过多及胃黏膜保护作用的减弱等，导致胃、肠道等消化系统表面的黏膜保护屏障遭到破坏受损，引发炎症，故产生疼痛现象。目前消化性溃疡常采用奥美拉唑肠溶片、克拉霉素片等西药治疗，其中奥美拉唑肠溶片为质子泵抑制剂，可减少胃酸的过多分泌，保护胃黏膜；克拉霉素片、阿莫西林胶囊均适用于由病原菌引发的各种感染，使病原菌裂解死亡；盐酸雷尼替丁胶囊可以缓解因胃酸过多引发的疼痛，缓解临床症状，但其长期使用可能导致耐药菌的出现，疗效不佳。

中医上将消化性溃疡辨证分为肝胃不和、脾胃虚寒等诸多证型，其中脾胃虚寒属虚证，其病位于脾胃，五行中脾胃属土，统领四脏，为气血生化之源，脾胃受损，四脏不调，则百病俱生。小建中汤中胶饴可健脾开胃、润肺祛痰止咳；白芍具有养血调经、柔肝止痛的功效；桂枝有散寒止痛、通阳化气之功；生姜具温中止呕、解表散寒之功；大枣可补中益气、养血安神；炙甘草可补脾和胃、益气复脉、调和诸药，诸药合用，共奏温脾祛寒、益气和中之功。中脘为人体任脉上的主要穴道之一，温针灸此穴主治消化系统疾病；肝俞、脾俞、肾俞、胃俞属足太阳膀胱经，为肝的背俞穴，温针灸此穴有治疗肠胃病、温和养胃、益肾助阳等功效；温针灸气海穴位，具有益气、补虚功效；足三里隶属于足阳阴胃经的一个非常重要穴位,温针灸此穴能够起到很好的补中益气、健脾和胃、疏通经络功效[6]。崇菲菲等[7]研究表明，温针灸联合小建中汤可缩减溃疡面积，减少患者溃疡复发。本研究中，治疗后研究组患者的临床总有效率高于参照组，其胃痛、胃胀、纳差、乏力等各项中医证候积分均低于参照组，提示温针灸联合小建中汤可以有效缓解脾胃虚寒型消化性溃疡患者的临床症状，疗效显著。

研究表明，炎性因子参与了消化性溃疡的发展过程，TNF-α、IL-6是常见的促炎因子，诱发炎症反应；TGF-β1是一种重要的负性细胞生长调控因子，可诱导细胞凋亡，其水平及其受体的高表达与消化系统疾病的发生和发展有关。现代药理学研究证明，桂枝中的桂皮醛可以显著抑制由于幽门螺旋杆菌感染所致的TNF-a水平升高，降低其所诱导的其他炎性因子水平，抑制炎症反应[8]；温针灸通过扩张局部血管，可以吸收炎性因子和代谢产物，发挥抗炎作用，减轻胃脘痛[9]。本研究中，治疗后研究组患者的血清TNF-α、IL-6及TGF-β1水平均低于参照组，提示温针灸联合小建中汤可以有效减轻脾胃虚寒型消化性溃疡患者的炎症反应。

综上，温针灸联合小建中汤可以有效改善脾胃虚寒型消化性溃疡患者的临床症状，减轻患者机体内的炎症反应，疗效显著，值得临床应用和推广。