硝普钠联合多巴胺治疗顽固性心衰的疗效观察

蒋英全

（广西壮族自治区桂东人民医院心血管内科，广西 梧州 543099）

心衰患者由于心脏收缩和舒张功能异常，导致静脉血液瘀积，无法完全将其排出心脏，动脉血液灌注缺乏，从而引起心脏循环障碍。顽固性心衰患者病情危急、严重，病程长，故易引起脏器伤害，使脏器正常生理功能受损，生活质量下降，发展至严重阶段可能对生命构成威胁。目前暂未发现治疗顽固性心衰的特效药物，呋塞米属于高效能利尿药物，米力农可有效增强心肌收缩，改善心脏的功能，两者已被广泛应用于心衰疾病的临床治疗中，但利尿剂和强心剂等常规药物难以达到预期疗效，容易复发。硝普钠能改善血管顺应性，降低心脏充盈压，促进中心静脉血容量分散到外周静脉，减小血管阻力[1]。多巴胺能扩张血管，增强心功能，增加肾血流量，降低循环阻力[2]。以上药物采用持续静脉泵入方式控制给药速度和剂量，可维持稳定的血药浓度，更有利于患者病情的控制。本研究旨在探究硝普钠联合多巴胺对顽固性心衰患者的临床疗效分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取广西壮族自治区桂东人民医院2019年1月至2020年1月收治的96例顽固性心衰患者，依据随机数字表法分为两组。对照组（48例）患者中男性29例，女性19例；年龄61～85岁，平均（71.47±4.43）岁。观察组（48例）患者中男性26例，女性22例；年龄62～86岁，平均（72.59±4.78）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P> 0.05），组间可进行对比分析。诊断标准：符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》[3]中关于顽固性心衰的诊断标准。纳入标准：符合上述诊断标准者；入组前3个月内无精神类药物或免疫抑制剂治疗史者等。排除标准：合并其他心脏疾病者；检查发现肝、肾等重要脏器损伤者；对本次研究所用药物过敏者；甲状腺功能低下、严重低血压、急慢性感染者等。本研究经院内医学伦理委员会审核批准，且患者及家属对本研究均知情并同意。

1.2 方法 予以对照组患者常规抗心衰治疗，米力农注射液[朗天药业(湖北)有限公司，国药准字H20113435，规格：5 mL∶5 mg]，负荷量 25～75 μg/kg体质量，5～10 min缓慢静脉滴注，之后以每分钟0.25～1.0 μg/kg体质量维持，1次/d，每日最大剂量不超过1.13 mg/kg体质量；口服呋塞米片（上海美优制药有限公司，国药准字H31022154，规格：20 mg/片），20 mg/次，2次/d。观察组患者在对照组患者治疗的基础上联合注射用硝普钠（华润双鹤药业股份有限公司，国药准字H11021635，规格：50 mg）与盐酸多巴胺注射液（武汉久安药业有限公司，国药准字H42020915，规格：2 mL∶20 mg）治疗，将硝普钠50 mg溶于50 mL 0.9%氯化钠注射液中，初始泵入量设置为5 μg/（kg·min），严密关注患者血压、心率（HR）等情况，及时调整泵入量，未见异常可在30 min后加大泵入量 2～4 μg/（kg·min）；将 100 mg 多巴胺溶于 40 mL 0.9%氯化钠注射液中，初始泵入量设置为0.5 μg/（kg·min），如果没有不良反应可每分钟逐渐增加剂量，维持剂量为2～5 μg/（kg·min）。严密关注患者血压、HR 等情况，保证24 h持续泵入药物。两组患者均持续治疗1周。

1.3 观察指标 ①参照《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》[3]中的判定标准评估治疗效果，患者的临床症状全部消失，水肿消失，尿量明显增多，心功能改善2级及以上评为显效；患者的临床症状有所改善，水肿缓解，尿量增多，心功能改善1级评为有效；上述临床症状与心功能均未发生好转现象评为无效，总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②心电图复常时间与住院时间。③心功能指标，用超声心电图检测左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）、左室射血分数（LVEF）、每搏输出量指数（SVI）、每搏输出量（SV）；用心率监测器检测HR水平。④治疗前后血压水平，用血压监测仪检测收缩压（SBP）、舒张压（DBP）水平。⑤治疗期间不良反应，统计两组患者用药过程中出现的心悸、头晕、呕吐等情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件分析数据，计量资料（心电图复常时间与住院时间、血压水平、心功能指标）用(±s)表示，采用t检验；计数资料（不良反应发生情况与临床疗效）用[例(%)]表示，采用χ2检验。以P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗后，观察组患者临床总有效率（93.75%）较对照组（77.08%）显著升高，差异有统计学意义（P< 0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 心电图复常时间与住院时间 两组患者心电图复常时间比较，差异无统计学意义（P> 0.05）；观察组患者住院时间较对照组显著缩短，差异有统计学意义（P< 0.05），见表2。

表2 两组患者心电图复常时间与住院时间比较(±s, d)

表2 两组患者心电图复常时间与住院时间比较(±s, d)

组别 例数 心电图复常时间 住院时间对照组 48 3.45±0.22 6.45±0.53观察组 48 3.42±0.18 6.04±0.25 t值 0.731 4.847 P值 > 0.05 < 0.05

2.3 血压水平 相较于治疗前，两组患者SBP、DBP水平治疗后均显著降低，且观察组相较于对照组显著降低，差异均有统计学意义（均P< 0.05），见表3。

表3 两组患者血压水平比较(±s, mmHg)

表3 两组患者血压水平比较(±s, mmHg)

注：与治疗前比，*P < 0.05。SBP：收缩压；DBP：舒张压。1 mmHg = 0.133 kPa。

组别 例数SBP DBP治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 48 138.18±9.25 120.26±9.67*96.13±9.13 80.19±8.64*观察组 48 136.40±9.22 114.13±9.62*95.42±9.20 72.21±8.25*t值 0.944 3.114 0.380 4.628 P值 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05

2.4 心功能 相较于治疗前，两组患者SV、SVI、LVEF水平治疗后均显著升高，且观察组较对照组显著升高；LVEDD、LVESD、HR水平治疗后均显著降低，且观察组显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P< 0.05），见表4。

表4 两组患者心功能指标比较(±s)

表4 两组患者心功能指标比较(±s)

注：与治疗前比，*P < 0.05。SVI：每搏输出量指数 ；SV：每搏输出量；LVEDD：左室舒张末期内径；LVESD：左室收缩末期内径；HR：心率。

组别 例数 SVI SV(mL) LVEDD(mm)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 48 26.44±6.35 30.01±7.07* 42.12±11.18 48.38±12.65* 64.17±7.05 60.96±6.34*观察组 48 26.46±6.27 35.58±7.11* 42.06±11.22 56.61±14.51* 64.04±7.03 55.38±5.00*t值 0.016 3.849 0.026 2.962 0.090 4.788 P值 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05组别 例数 LVESD(mm) LVEF(%) HR(次/min)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 48 48.85±4.96 42.94±5.33* 35.46±11.87 42.75±12.44* 97.33±9.35 84.24±8.42*观察组 48 48.98±5.04 37.15±4.23* 35.32±11.68 55.03±16.02* 97.21±9.37 72.63±8.95*t值 0.127 5.895 0.058 4.195 0.063 6.546 P值 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05

2.5 不良反应 治疗期间，观察组患者不良反应总发生率（6.25%）与对照组（4.17%）比较，差异无统计学意义（P> 0.05），见表 5。

表5 两组患者不良反应总发生率比较[例(%)]

3 讨论

顽固性心衰因病程长，病情危急复杂，导致患者需长期反复住院，降低了患者治疗依从性，增加了治疗难度，患者在发病时如果得不到及时有效治疗，容易引发体循环紊乱，各脏器因供血不足会相继出现损伤，危及患者生命安全。常规抗心衰治疗通过控制患者饮食中水、钠摄入，再辅以利尿剂和强心剂，其中米力农、呋塞米为治疗顽固性心衰的常用药物，但效果并不理想[4]。

硝普钠属于扩张血管药物，疗效显著，起效快，主要通过释放一氧化氮作用于静脉和动脉血管的平滑肌，使其松弛，从而扩张血管，增加心输出量；同时能够促进体内微循环，对血管阻力有明显降低作用，最终达到降低血压的目的[5]；多巴胺可使多巴胺受体兴奋，从而促进冠状动脉、脑血管、肾、肠系膜等扩张，降低外周阻力和SBP，两者合用达到稳定血压的目的，同时还能抵消彼此的不良反应[6]。此次研究结果显示，观察组患者临床总有效率显著高于对照组，住院时间显著短于对照组；两组患者心电图复常时间与不良反应总发生率比较，差异均无统计学意义 ；治疗后，观察组患者SBP、DBP水平均显著低于对照组，提示硝普钠与多巴胺联合治疗顽固性心衰，可显著提高患者临床疗效，有效改善患者血压水平，缩短住院时间，安全有效，与苏日娜等[7]研究结果基本一致。

SVI、SV与顽固性心衰患者心功能息息相关，其水平在疾病发生时异常降低；HR是反映心脏跳动快慢的指标，其水平升高，病情加重；LVEF是反映左心收缩功能的指标，其水平降低，心功能受到影响，加重病情；LVEDD、LVESD为反映机体心室功能与心室重构的重要指标。硝普钠能够减轻心脏负荷和肺部瘀血，并不影响机体组织的血流灌注，可以显著改善患者心功能，降低HR和心室前后负荷[8]。多巴胺是去甲肾上腺素前体类物质，属于内源性儿茶酚胺，能够改善患者的心输出量，明显减轻心脏前负荷，还能增加肾小球滤过率，减少机体内水、钠瘀积，降低水肿情况的发生，并改善心功能[9]。本研究显示，观察组患者治疗后SVI、SV、LVEF水平均较对照组显著升高；LVEDD、LVESD、HR水平治疗后均较对照组显著降低，提示硝普钠与多巴胺联合治疗顽固性心衰，可改善患者心功能，治疗效果显著，与曹艳杰等[10]研究结果基本一致。

综上，采取硝普钠联合多巴胺治疗顽固性心衰患者，疗效显著，对患者心功能与血压水平有显著改善作用，同时能够缩短住院时间，且不增加不良反应，安全性较高，值得临床进一步推广应用。