星状神经节阻滞配合滞针牵拉疗法治疗顽固性面瘫的应用研究

王花婷，宋玉霞

(西安市阎良区中医医院，陕西 西安 710089)

周围性面瘫在临床上常见，多数患者通过用药或针灸后3个月内得以纠正。但临床约有1/5患者由于身体素质较差、误治或起居不当等原因导致病情久治不愈，形成顽固性面瘫[1-2]。顽固性面瘫因病情难治且影响面貌外观，严重妨碍了患者的日常生活，给患者造成了极大的痛苦和心理压力[3]。因此，为提高患者生活质量，改善患者心理压力，寻找顽固性面瘫的有效治疗方法是临床上研究的热点。

临床上治疗顽固性面瘫的经典方式主要是星状神经节阻滞治疗法和滞提针刺法等[4-6]，两种治疗方法各有利弊，星状神经节阻滞具有改善局部血流及微循环，减轻神经水肿和炎症，缓解神经压迫等优势，但在面部筋络疏通和肌力的恢复上收效甚微[5-6]。滞针牵拉疗法将针刺和滞提手法结合，可最大程度地刺激面部肌肉的上提，行气活血，对于肌肉萎软无力有较好的疗效，但治疗病程长，患者较为痛苦[7]。因此，单一方式治疗顽固性面瘫，疗效并不理想。鉴于此，本研究将上述两种方式联合应用，以期进一步提高治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月至2020年7月西安市阎良区中医医院收治的顽固性面瘫患者68例，按照随机抽样法将患者分为研究组与对照组，各34例。两组患者性别、年龄、病程、患侧等一般资料无明显差异(P>0.05)，具有可比性(见表1)。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①参照2013年贾建平主编的《神经病学》[8]，符合周围性面瘫的诊断标准；②病程为2～8月内的单侧面瘫患者；③患者和家属均知情并签署知情同意书。排除标准：①由外伤或者手术导致例如脑膜炎、腮腺炎、乳突炎等继发周围性面瘫；②病程<2月或双侧同时面瘫患者；③合并严重高血压、糖尿病或精神疾病等慢性疾病如患者；④哺乳期、妊娠期、备孕期妇女。

1.3 治疗方法

对照组采用星状神经节阻滞疗法。患者处仰卧位于双肩下垫一薄枕，头转向健侧并后仰使颈部尽量伸展。穿刺点行常规皮肤消毒之后，术者站于患侧，左手中指和食指将总颈动脉和胸锁乳突肌推向外侧，尽可能使其与气管分开。中指稍向外移后在胸锁关节的上两横指处指尖下压触及第6颈椎横突作为进针部位，右手持7号针头垂直进针至患者皮肤约2 cm，当针尖触及到第6颈椎横突后需要稍向回针约2 mm，外移到横突边缘。注射前回吸观察到无血、脑脊液或者无气的情况下，分3次按一定比例注射1%的利多卡因和维生素B12，第1、2次为试探性注射，注射量均为总量的1/5，观察患者没有异常反应后再缓慢将剩余药物全部注入(3次注射之间需间隔3 min)，边注入边回抽。阻滞成功的标志为观察到患侧出现Horner综合征：面微红，鼻塞，眼结膜充血，瞳孔缩小，眼睑下垂等临床表现。阻滞完成后观察30 min，患者若无不良反应后可离开。

隔日1次，14 d为1疗程，共2疗程，中间休息2 d。

研究组在对照组疗法的基础上，隔天配合滞针牵拉疗法。选取患侧四白、阳白、地仓、迎香、颧髎、颊车、合谷为主穴，选取气海、足三里为配穴。

患者取仰卧位，各穴位皮肤及针具行常规消毒后，选用40 mm一次性无菌针灸针进行针刺。针尖斜刺向四白穴并进针0.3～0.5寸，得气后单方向捻转针柄至手感沉紧滞涩，使肌纤维缠绕针尖产生滞针。之后再将滞针沿针的方向缓慢向上提拉5次，以患者的忍耐限度为准，反复操作两次后留针40 min。阳白穴由上向下刺入0.5～0.8寸，后续操作手法与四白穴相同。其余穴位均采用平补平泻常规刺入方法，得气即可。

14 d为1疗程，共2疗程，中间休息2 d。

1.4 观察指标

1.4.1 两组患者治疗前后面神经功能(House-Brachmann，H-B)分级比较 两组患者治疗前后分别参照H-B评价分级系统进行分级[9]，共分为6级，级别越高，说明面部损伤越严重。

1.4.2 两组患者治疗前后面神经功能积分比较 两组患者治疗前后分别参照文献[9]进行面神经功能的总评分：主要包括静态观评分表、并发症评分表和动态观评分表3个维度，总评分=静态观评分-并发症评分-动态观评分，面神经功能总评分与患者经治疗后面部神经功能的恢复情况成正比。

1.4.3 两组患者治疗前后面部残疾指数(FDI)量表积分比较 分别从饮食、特殊发音等方面的困难程度相关设计知识问卷。共包含5个条目，每个条目按照Likert 5级计分：无法固定、非常困难、有些困难、稍有困难、没有困难分别赋值为1～5分。分值范围为5～25分，得分高低与患者的面部残疾指数成反比[10]。

1.4.4 两组患者治疗前后面神经电图评价 在22℃～25℃安静的环境中，患者体表温度维持36℃左右，于茎乳孔处刺激，应用肌电图-诱发电位仪用表面电极在眼轮匝肌、口轮匝肌处进行检测并记录波幅[11]。

1.4.5 两组患者治疗后总体临床疗效比较 痊愈：面部神经功能评分为96～100分；治疗后面部神经功能评分增加30分以上为显效，增加20分以上为有效，增加不足20分为无效。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者治疗前后H-B分级比较

治疗前，两组患者H-B分级比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性；两组组间治疗后分级具有显著性差异(P<0.01)，说明研究组疗效明显优于对照组(见表2)。

表2 两组患者治疗前后H-B分级比较

2.2 两组患者治疗前后H-B积分比较

治疗前，两组患者H-B积分比较差异无统计学意义(P>0.05)；两组组内治疗前后比较均有显著性差异(P<0.01)；两组组间治疗后比较研究组显著高于对照组(P<0.01，见表3)。

表3 两组患者治疗前后H-B积分比较分)

2.3 两组患者治疗前后FDI量表积分比较

治疗前两组患者FDI量表比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性；两组患者组内治疗前后FDI量表积分比较，有显著差异(P<0.01)；治疗后两组组间比较有显著差异(P<0.01，见表4)。

表4 两组患者治疗前后FDI量表积分比较分)

2.4 两组患者治疗前后面神经电图评价

2.4.1 两组患者治疗前后眼轮匝肌波幅比较 两组患者治疗前眼轮匝肌波幅无显著性差异(P>0.05)，有可比性；组内比较治疗前后两组均具有统计学意义(P<0.01)；治疗后组间比较差异无统计学意义(P>0.05，见表5)。

表5 两组患者治疗前后眼轮匝肌波幅比较

2.4.2 两组患者治疗前后口轮匝肌波幅比较 两组患者治疗前口轮匝肌波幅无显著差异(P>0.05)；组内比较治疗前后两组均具有统计学意义(P<0.01)；治疗后组间比较差异具有统计学意义(P<0.01，见表6)。

表6 两组患者治疗前后口轮匝肌波幅比较

2.5 两组患者治疗后总临床疗效比较

治疗后，研究组患者在疗效等级及治疗总有效率上均显著优于对照组(P<0.05，见表7)。

表7 两组患者治疗后总临床疗效比较[n(%)]

3 讨论

顽固性面瘫因早期失诊误诊、失治误治或患者体质差异等因素演变而成，年发病率大约为23/10万，以额纹消失及口眼歪斜等面部的表情肌瘫痪症状为主要特征。顽固性面瘫虽不会对人的生命造成威胁，但因其临床治疗效果缓慢，给患者的生活和心理带来极大的压力和困扰[12]。目前顽固性面瘫尚无统一的治疗标准，因而寻找一种安全又高效的疗法是本病防治工作的重中之重。星状神经节阻滞将麻醉药物注入颈部，可增加颈部动脉和椎动脉的血流量，消除神经水肿、缓解血管痉挛，还可抑制阻滞部位的肌肉紧张及痛觉传导，对于机体内环境有一定的维稳作用。而滞针牵拉疗法可推动气血，通畅经络，对加大穴位的刺激量有重要意义。

本研究结果显示，研究组患者治疗后面神经功能分级和评分以及治疗总有效率均显著优于对照组，原因在于，研究组接受星状神经节阻滞配合滞针牵拉疗法，具有以下优势：①星状神经节阻滞可增加颈动脉和椎动脉区的血流量，消除了神经水肿并解除血管痉挛，显著改善了面部神经缺氧和营养供应，阻止继发性神经变性的发生，起到消除缺血和消炎的作用[6]；②顽固性面瘫大多为正气不足，风邪外袭，脉络空虚，非加重刺激不足与祛邪。采用联合取穴施治，选取面部诸穴(四白、阳白、地仓、颧髎、颊车等)运用滞针牵拉疗法可激发高强度的刺激，加强了疏通经脉并活血通络的功效，配补足三里可滋生气血，濡养脉络，促进了面部肌力的较快恢复。本研究结果还发现，研究组患者治疗后面部残疾指数和口轮匝肌波幅显著优于对照组，可见，星状神经节阻滞配合滞针牵拉疗法对患者面部神经调节和功能恢复均有明显效果。可能是由于地仓、颧髎、颊车穴共同作用于面部口角，使得面部经筋疏通、气血丰足，口周肌肉得以活动，诸穴并用达到了标本兼治、扶正祛邪的目的。此外，滞针术由于肌丝缠绕针身产生滞针，将皮肤向上提拉使得肌肉运动，可缓解其上下组织的病理性粘连，通过加强刺激提高表情肌的肌力，有效改善面瘫患者长期松弛、无运动的肌肉状态，显著缓解口角下垂。

综上所述，星状神经节阻滞配合滞针牵拉疗法治疗顽固性面瘫能产生疗效的叠加，可有效改善面部神经功能，具有见效快、治愈率高，缩短了治疗时间，降低对患者工作和日常生活的影响等优势，对患者积极配合治疗，早日康复有重要意义。