分层级管理模式在股骨颈骨折压疮护理中的应用

夏 丹

(辽阳市中心医院骨四科，辽宁 辽阳 111000)

股骨颈骨折是一种好发于老年人群的常见疾病，主要临床表现为：(1)功能障碍；(2)患侧肿胀或畸形等[1]。如果未及时治疗，将极易发生股骨颈骨折不愈合情况，在很大程度上降低患者的生活质量。由于股骨颈骨折患者合并多种慢性疾病(如哮喘、高血压以及糖尿病等)且伤后长时间卧床，极易引起压疮和坠积性肺炎等相关并发症。压疮主要指的是在压力或摩擦力下导致皮肤出现局限性损害，压疮的发生会影响到骨折的愈合速度，在严重情况下继发感染将导致败血症发生，威胁患者的生命健康安全[2]。股骨颈骨折的压疮关键在于预防，基于此，对股骨颈骨折患者实施压疮预防护理干预措施具有重要意义。现就此研究报告如下。

临床资料

1 一般资料：观察组有33例男患者、8例女患者，平均年龄为(66.7±2.2)岁；致伤原因：20例交通事故伤、12例高处坠落伤、9例意外跌倒伤；手术方式：5例实施保守治疗方式、14例实施内固定术治疗方式、22例实施人工关节置换术治疗方式。对照组有34例男患者、7例女患者，平均年龄为(67.3±1.8)岁；致伤原因：21例交通事故伤、10例高处坠落伤、10例意外跌倒伤；手术方式：4例实施保守治疗方式、16例实施内固定术治疗方式、21例实施人工关节置换术治疗方式。

2 方法：对照组应用常规护理方法，主要护理内容有：(1)加强基础护理。护士需做到勤翻身、勤按摩、勤擦洗以及勤整理等，加强护士的高度重视，从而有效预防压疮。病房内减少人员流动，使用含有效氯消毒液擦拭病房地面或桌面等，定时为病房通风。每隔120分钟为患者翻1次身，避免压疮面与床面接触，保持床褥的清洁与干燥，在骨隆突处垫一软垫，以期减轻局部压力，防止局部缺血和缺氧；(2)心理护理。由于患者对疾病认知不清且发生大小便失禁情况，所以显著加大其自卑感和恐惧感。护士需采用温和的语言和乐观的情绪等感染患者，护理操作过程中多和患者沟通，详细介绍治疗方法，减轻患者的自卑感，提高患者以及患者家属对压疮护理知识的了解程度，耐心教育患者以及患者家属采取合适的方法积极改善，有计划的采取护理干预措施，加强随访，防止压疮发生。观察组在对照组基础上应用分层级管理护理方法，主要护理内容有：(1)制定分层管理制度。根据护士的从业时间、职称以及学历水平等分为4层，层级越高的人员负责技术指导和护理管理工作。层级低护士需做好以下护理工作：预防局部皮肤受压，有条件时使用气垫床，悬空受压部位；减少摩擦力和剪力，将患者搬离床时需注意先抬起来再移动，保持床面平整，使用软布包裹患者肘部和足跟部，抬高患者床头30°，避免足跟部承受过大压力；治疗大小便失禁时需考虑留置尿管，进行尿道口护理，勤换床单，尽量保持局部皮肤平整，注意伤口引流导致皮肤过度潮湿；根据患者的全身情况制定合适的饮食计划，坚持少吃多餐的基本原则，合理配比蛋白质、维生素和脂肪等，必要时根据医嘱补充白蛋白和复方氨基酸，以期提高患者的免疫力和抵抗力，提高组织修复能力，如果患者进食困难需进行鼻饲护理；(2)划分层级之后，再确定本层级的组长和组员，对各个层级的护士根据工作职责和工作重点定期培训，培训过程中注重实效性，考核护士的操作技能和理论掌握水平。对不同层级的护士实施动态化管理，如果护士的责任心和工作能力逐渐增强，则可升高到更高层级之中，反之则降级。

3 观察指标：分析2组股骨颈骨折患者的压疮发生率以及总满意评分、平均住院时间。

4 统计学方法：资料分析采用SPSS 21.0统计软件进行统计分析。

5 结果

5.1 2组压疮发生率比较：观察组股骨颈骨折患者的压疮发生率明显低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组压疮发生率比较(n，%)

5.2 2组总满意评分和住院时间比较：观察组股骨颈骨折患者的总满意评分明显高于对照组(P<0.05)，观察组股骨颈骨折患者的平均住院时间明显短于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组总满意评分和住院时间比较

讨 论

股骨颈骨折患者是压疮发生的高危人群，采取积极有效的护理干预措施能够显著降低压疮发生率[3]。分层级管理模式是一种新型的护理管理模式，根据护士的具体工作内容，实施不同的工作内容，充分满足患者的疾病需求，最终显著提高护理管理质量[4-5]。本文研究结果显示，观察组的总满意评分明显高于对照组(P<0.05)，观察组的平均住院时间明显短于对照组(P<0.05)，观察组的压疮发生率明显低于对照组(P<0.05)，上述研究结果显示，对股骨颈骨折患者采取分层级管理模式可显著降低压疮发生率，不断增强患者的抵抗力，保持乐观的生活态度，使得压疮护理更为人性化。