老年骨质疏松脊柱压缩性骨折CT诊断在椎体成型术中的应用

肇启萌

(华君医院—营口经济技术开发区同济医院，辽宁 营口 115007)

骨质疏松脊柱压缩骨折(OVCF)属于老年人群十分常见的一类骨折，骨折发生与骨质疏松引发的脊柱骨量明显减少、既往骨折史以及跌倒有着密切关系[1]。患者临床特征是腰背疼痛、后凸畸形、背部肌肉抽搐与痉挛、椎管狭窄以及腰椎滑脱等。以往开展保守治疗效果欠佳，无法迅速减轻患者疼痛以及矫正畸形，老年患者受疼痛剧烈影响，导致活动量明显降低，长时间卧床，使得骨量更进一步丢失，出现再次骨折现象。老年患者常伴随一系列基础疾病，骨折的发生会造成其合并症迅速恶化，使得并发症出现概率大大增加，从而导致畸形、残疾与寿命缩短等不良后果。因此，为OVCF老年患者开展有效合理的治疗措施对改善其临床症状意义重大。椎体成形术(PVP)属于OCCF治疗中的常用术式，有研究发现[2]，PVP术中加用CT诊断能降低术后患者的疼痛感，防止出现畸形改变。为此，本文就OVCF患者行CT诊断于PVP中的应用价值开展分析，内容报告如下。

临床资料

1 一般资料：采用整群抽样法抽选2019年1月-2020年4月本院收治的OVCF老年患者共78例进行研究，其中包含男性30例，女性48例。年龄在61-88岁，均值(72.56±2.35)岁。病程3-30天，均值(16.45±3.26)天。骨折原因：28例为交通伤，39例为摔伤，7例为重物砸伤，4例为其他。本次研究符合医学伦理原则。纳入标准：(1)均经CT以及X线检查明确诊断为OVCF。(2)年龄≥60岁。(3)与手术适应证相符。(4)均取得患者和其家属知情同意并签署有关书面说明。排除标准：(1)椎体压缩程度超过III度及脊柱肿瘤或者其他因素导致的病理性骨折者。(2)肝肾心等重要脏器存在严重疾病者。(3)造血系统存在功能障碍者。(4)存在精神类疾病者。(5)妊娠或哺乳期女性。(6)拒绝参与或者中途退出研究者。

2 方法：所有患者均于CT指引下开展PVP治疗，选择螺旋CT(飞利浦256排)，设置参数如下：管电压120kV，层厚度及层间距在2-3mm，管电流20-30mA。协助患者取俯卧位，悬空其腹部，在闭合复位的基础上，于背部的正中线黏贴金属线当作参照，于CT指引下确定进针的路线及穿刺点，给患者开展常规消毒铺巾，后用1%利多卡因开展局麻，于CT指引下缓慢进针，当到达病椎大约0.5cm位置时开展CT扫描，对穿刺针的穿刺点、患者头足和前后方向进行合理调整，穿刺针进入到椎体后的1/3时，缓慢抽出穿刺针内芯，植入导针，沿导针植入工作套管和扩张套管，使其前端处在椎体的后1/3左右位置。通过工作套管置入精细钻大约2cm，选择CT横断面测量至椎体前缘距离，常规情况下在3-4cm时取出精细钻，将带有造影剂扩张球沿工作套管置入椎体中，压力至合适范围则拔出球囊内芯，能使球囊往骨质疏松位置扩张，注入2-3ml造影剂，合理控制注入压力。调配骨水泥，选择带芯的骨水泥注射器注入1.5ml左右骨水泥，结束注射后，经CT仪开展快速扫描，对患者骨水泥分布进行观察，当无显著骨水泥外渗情况，需再次将1.0-1.5ml左右骨水泥注入，后再次开展CT扫描，观察骨水泥分布情况。注射骨水泥期间，不断旋转注射器和工作套管，等5-10分钟后，外界骨水泥全部凝固后。将注射器和工作套管同时拔出，手术结束。

3 观察指标：(1)疼痛程度。分别在术前与术后1天及3天选择疼痛视觉模拟评分(VAS)[3]对所有患者开展评估，0分：无痛；1-3分：较度疼痛，机体可以忍受；4-6分：中度疼痛，机体感觉疼痛明显，较难忍受；7-10分：极度疼痛，机体不能耐受。(2)日常生活能力。分别在术前与术后1天及3天选择巴氏指数评定量表(Barthel)[4]对所有患者开展评估，重度依赖：≤40分；中度依赖：41-60分；轻度依赖：61-99分；无需依赖：100分，分数和日常生活能力成正比。(3)椎体高度。分别在术前与术后3天经X线检查对所有患者椎体前缘、中部和后缘高度的变化情况开展测量。(4)并发症情况。

5 结果

5.1 术前术后的VAS评分及Barthel指数对比：术后1天及3天，患者的VAS评分比术前有明显降低，Barthel指数比术前有明显升高(P<0.05)，见表1。

表1 术前术后的VAS评分及Barthel指数对比分，n=78)

5.2 术前术后椎体不同部位的高度改变情况：术后3天，患者椎体前缘、中部以及后缘几个部位的高度和术前比较无显著性差异(P>0.05)，见表2。

表2 术前术后椎体不同部位的高度改变情况

5.3 并发症情况：本组78例患者(共86椎)中，8例出现骨水泥往椎体前方或者侧方渗漏，5例往椎体后方渗漏，3例注射骨水泥时感到胸闷气紧，予以5mg氟美松静滴联合吸氧后明显好转，均未产生肺栓塞与神经损伤等一系列严重并发症。

讨 论

随着当前人口老龄化日渐加剧及人们生活方式的发生改变，OVCF发病率也在不断上升，其具有较高致残致死率，已对患者身体健康与日常生活产生严重影响。如何选择与老年患者的病情发展及身体机能相适应的治疗手段，并于短时间中促使其椎体功能恢复，已逐渐成为临床研究中的一个热门话题。目前，临床治疗时多选择复位后手术，而PVP的应用对提升手术疗效及患者生存质量均有着积极作用。

本次研究发现，术后1天及3天，患者VAS评分比术前有明显降低，Barthel指数比术前有明显升高，说明在CT指引下开展PVP能降低术后患者的疼痛感，改善其日常生活能力，这和黄约嘉[5]等研究中结果一致，证实了CT诊断在PVP治疗OVCF中的可行性及有效性。传统PVP治疗中常选择C形臂X线进行辅助操作，但X线是二维成像，不能对患椎的正位和侧位开展监测，需对透视机方向进行不断调整，以得到穿刺针位置信息，操作较为繁琐，会延长手术时长，术后的疼痛风险更高。但通过CT扫描能避免上述缺点，不仅能精确模拟出手术路线，经三维成像功能与角度测量工具，能准确测量出穿刺点位置，避免盲目穿刺；经实时采集三维图像，能避免体位改变造成的误差；清晰展示出椎弓根上穿刺针的位置，减少患者和术者承受的X线辐射剂量；成功穿刺后，能清晰显示穿刺针在椎体中所处的位置，确保骨水泥顺利灌注[6]。利用上述优势，CT诊断能保障PVP顺利开展，减轻术中及术后患者的疼痛感。严志民[7]等对PVP中应用CT诊断的患者椎体形态变化开展观察，发现术后的椎管大小以及椎体高度均能维持超过1年。本次研究显示，术后3天，患者椎体前缘、中部以及后缘几个部位的高度和术前相比差异不显著，说明CT指引下开展PVP能维持椎体的高度，避免畸形改变。所有患者均未出现严重并发症，考虑原因可能是术者于CT指引下严格依据操作规程开展操作，能防止操作失误造成的并发症。

总之，OVCF老年患者PVP中应用CT诊断可增强其椎体力度，降低其术后疼痛感，改善其日常生活能力，值得采用。