护理干预对老年桡骨远端骨折患者家庭主要照顾者实施回援法术后营养状况和康复效果的观察

王 霞

(山东省曹县县立医院，山东 曹县 274400)

桡骨远端骨折病因与间接暴力、跌倒等有关，高发人群为老年人、青壮年，是常见的骨折类型，骨折后，患者症状表现为腕部疼痛及肿胀，临床经X线检查即可确诊，典型体征包括餐叉状、枪刺样畸形，治疗方法包括石膏固定、手法复位、手术复位等[1]；临床采取治疗措施进行骨折处理的最终目标为促进骨折部位的良好愈合并保持身体正常机能状态[2]。桡骨远端骨折具有手术风险及难度大、术后并发症风险高等特点，术后易出现关节畸形、僵硬等并发症，不仅会影响患者身心健康，还会影响日常生活与活动，降低生活质量[3-4]。调查显示，老年患者因自身免疫低下且耐受能力差，营养不良发生率偏高，而营养不良是引起老年骨折患者预后不良的主要原因之一[5-6]。回授法是以知信行理论为基础的教学法，老年桡骨骨折患者因手术、自身耐受程度较差，自我照顾能力受限，因此在术后康复阶段极度依赖家庭主要照顾者，为此，如何加强对家庭照顾者合理护理干预对保障患者健康尤为重要，文章就分析回援法干预效果，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2018年3月-2019年3月收入老年桡骨远端骨折及其家庭主要照顾者100例，研究开展经院内伦理委员会同意，选取随机数字表法分为2组，各50例，均经过患者知情同意，研究对象基本资料相比无差异(P>0.05)，见表1、表2。患者纳入标准：(1)X线诊断为桡骨远端骨折类型。(2)无其他重要脏器功能受损。(3)所有患者均接受手术治疗，术式为锁定钢板内固定术。患者排除标准：(1)意识不清晰，语言表达不清楚者。(2)认知功能存在异常者。(3)中途因各种原因退出者。纳入标准：(1)身体健康，年龄<60岁。(2)每周有3-5天陪伴患者，要求每天照顾时间维持在4小时以上。(3)身体健康，无影响躯体活动疾病者。排除标准：(1)无法从事体力劳动者。(2)自身精力与时间不足者。(3)存在阅读、沟通障碍者。

表1 患者一般资料对比(n=50)

表2 主要照顾者一般资料对比(n=50)

2 方法:观察组对照顾者给予回援法干预。(1)基于万方、知网文献，编撰“健康教育手册”，包括：①皮肤护理知识；主要为敷料的使用，如何加强伤口护理，维持局部皮肤清洁和制动肢体按摩等；②骨折基本知识：详细告知主要照顾者术后常见并发症，告知如何进行观察及防范干预等；③心理支持知识：包括压力自我调节、积极应对方式；④营养支持知识：包括进食类别、膳食平衡等；⑤康复锻炼知识：包括体位摆放、锻炼注意事项、5指伸直和握拳锻炼方法、腕关节的屈伸功能锻炼方法等。(2)成立健康教育小组：组成人员：骨科医生、心理医生、护理专家及康复医师各1名，责任护士5名，依据科室情况及患者年龄、文化程度及经济状况，合理撰写“教育手册”，主要为科室护理人员进行日常宣教和回访。(3)实施干预：责任护士首先对照顾者进行健康教育，要求护理人员选择通俗易懂语言详细阐述和讲解，补充照顾者各方面的知识。讲解结束后，可询问家属不理解地方，并再次细化进行讲解，结束后，对相关知识提问评估掌握程度，如提问‘请演示1次患者功能锻炼方式’、‘为确保我已经演示清楚了，你能做一遍吗？’等问题。根据复述的内容，责任护士评估照顾者对相关知识的掌握程度，若掌握准确、完整，则结束宣教，反之，进行重新教育，直到完全掌握为止。(4)理解：照顾者对所讲解内容掌握，可明确回答各项问题答案，可以向其提问对各项操作的建议与想法。对照组对照顾者给予常规健康宣教。向患者及其家属告知术后注意事项、护理要点等，普及桡骨远端骨折相关知识，提高其依从性、自我护理能力。

3观察指标：(1)我院自制调查问卷，对研究对象主要照顾者进行评估，内容包括照顾技能：照顾知识，维度10个条目，对其内容包括体位护理、饮食护理、锻炼指导等问题，照顾知识包括膳食平衡、术后体征、危险因素、并发症症状等问题，每个条目有4个选项，每题4分，满分80分，分数越高表示照顾能力越强，该量表Cronbach'Sα=0.819，信效度良好。(2)对比研究对象干预前后上臂肌围(TSF)、体质量指数(BMI)、肱三头肌皮褶厚度(AMC)、前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB)、血清总蛋白(STP)等营养指标。(3)观察研究对象腕关节掌屈、腕关节背伸、前臂旋前、前臂旋后活动度，利用通用量角器、电子测角计、方盘量角器等工具测定。

5 结果

5.1 2组照顾能力调查问卷评分对比：干预前研究对象照顾知识、照顾技能评分无显著差异(P>0.05)，干预后观察组在照顾知识、照顾技能评分上显著比对照组较高(P<0.05)，见表3。

表3 2组照顾能力调查问卷评分对比分,n=50)

5.2 2组各项营养指标对比：干预前研究对象TSF、BMI、AMC、PA、ALB、STP比较无统计学意义(P>0.05)；干预后观察组TSF、BMI、AMC、PA、ALB、STP高于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 2组各项营养指标对比

5.3 2组功能恢复情况对比：干预前研究对象腕关节掌屈、腕关节背伸、前臂旋前、前臂旋后活动度比较无统计学意义(P>0.05)；干预后观察组腕关节活动度均高于对照组(P<0.05)，见表5。

表5 2组功能恢复情况对比

讨 论

由于目前我国的养老服务体系尚在发展阶段，无法在生活中获得的全方位服务支持，且多数养老服务均由家庭承担，照顾者需要花费大量的时间和精力，使其承受来自生理、心理、经济上的多重压力[7-8]。

我国研究者将患者的主要照顾者定义为[9]：护理时间最长或承担患者主要护理任务的人。照顾者与患者接触时间最长，获得的健康信息最多，直接影响患者的康复效果。因此，重视照顾者照顾能力的提高非常重要[10-11]。老年桡骨远端骨折是一种严重的突发性疾病，由于大多数照顾者缺乏医疗护理知识和经验，患者在被照顾的过程中经常出现姿势不正确、体位转移不当、外力牵拉等情况，导致继发性损伤[12-13]。因此，为提高照顾者的照顾水平，通常在患者康复的过程中，会对照顾者进行健康教育，并告知患者相关的预防措施[14]。回授教学法归为一类医疗中常见教育模式，其重点为强调掌握信息知识量，使受教育者熟练掌握相关信息，已广泛应用于医院、社区等医疗场所[15-16]。本次研究结果表明，干预前研究对象照顾知识、照顾技能评分无显著差异(P>0.05)，干预后观察组在照顾知识、照顾技能评分上显著比对照组较高(P<0.05)，干预前研究对象TSF、BMI、AMC、PA、ALB、STP比较无统计学意义(P>0.05)；干预后观察组TSF、BMI、AMC、PA、ALB、STP高于对照组(P<0.05)，干预前研究对象腕关节掌屈、腕关节背伸、前臂旋前、前臂旋后活动度比较无统计学意义(P>0.05)；干预后观察组腕关节活动度均高于对照组(P<0.05)，分析原因：回收教学法应用下，医务人员可依据评估结果准确判断患者家属对信息掌握情况，受教育者依据自身语言对学习相关知识复述，作为一项简单有效循证教学策略，仅评估回忆及理解力，强调反馈的及时性，使照顾着能够掌握所教内容，最大限度对信息传递联系性及有效性加以保障，确保受教育者接受准确、完整的信息[17-18]。本研究中，以患者营养补充、功能锻炼等知识为主题，教育者可选取通俗易懂语言对照顾者开展教育，结合患者不同个体特征，重点强调术后营养不良、功能锻炼不足的危害，通过解释、评估、澄清、理解等步骤，提升照顾者对相关知识掌握程度及正确率，在教育过程，通过与患者充分互动，及时了解照顾者的学习状态，可有效解决患者疑问，对营养知识真伪进行辨别，及时采取措施进行查缺补漏，纠正错误，重点讲解照顾者康复锻炼相关知识，确保照顾者对操作技能准确掌握，严格做到输出信息-接受反馈-控制调整，最终使患者康复期间营养状况良好，功能锻炼适当，预后较好。

综上所述，老年桡骨远端骨折家庭主要照顾者中，回援法实施后，照顾者照顾能力显著提升，利于局部腕部关节能力恢复，患者营养状况得到改善，此方法可广泛应用于临床。