中药饮片调剂的现状分析及对策探究

王爱霞

摘  要：目的  探讨中药饮片调剂中最常见问題，以及相关对策分析。方法  本次研究就回顾性分析菏泽市牡丹区中医医院2016年8月～2019年8月调配的中药处方14296张，分析中药饮片调剂中常见问题，并提出相关解决对策。结果  14296张中药处方中，处方调配过程中有问题处方有212张，占总处方量的1.48%;中药饮片调剂中最常的问题有药方审核错误（占比41.98%）、调配错误（占比26.42%）、中药质量问题（占比9.91%）、包装错误（占比8.02%）和发药交代不全面（占比13.68%）等问题。结论  中药饮片调剂过程中，要注意常见的调剂问题，规范配药，提高配药质量，发挥中药饮片疗效，保证用药安全性，提升患者满意度。

关键词：中药饮片;调剂;常见问题;相关对策

中图分类号：R288    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-10-0012-02

中医学博大精深，在临床治疗中，中药治疗占据药物治疗的半壁江山。而中药药效与多种因素有关，普通患者对此方面的认知和了解较少，疗效易受到影响[1]。为有效帮助患者简便用药，医院会进行中药调剂，节省了许多特殊药物的处理方法，保证患者用药治疗安全性。中药饮片是将净制处理的药材，根据其性质与医疗的需要，制作成各种规格，调剂质量的优劣对药效与安全性产生了直接的影响[2]。调剂过程中存在较多的影响因素，较重者会导致严重医疗事故，给患者生命安全构成严重威胁，也会给医院的可持续发展带来许多不利的影响，故而了解中药饮片调剂过程中的常见问题，并进行有效分析和解决十分必要。本次研究就菏泽市牡丹区中医医院2016年8月～2019年8月调配的中药饮片14296张，调剂中常见问题及相关对策进行分析和探讨，详细内容包含以下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

本次研究就回顾性分析菏泽市牡丹区中医医院2016年8月～2019年8月调配的中药处方14296张，分析中药饮片调剂中常见问题，并提出相关解决对策。

1.2  观察指标

观察14296张中药处方中有问题处方例数，并分析有问题例数，查找中药调剂中最常见的问题。

2  结果

2.1  中药饮片调剂过程中常出现的问题

14296张中药处方中，处方调配过程中有问题处方212张，占总处方量的1.48%;中药饮片调剂中最常的问题有药方审核错误（占比41.98%）、调配错误（占比26.42%）、中药质量问题（占比9.91%）、包装错误（占比8.02%）和发药交代不全面（占比13.68%）等问题。见表1。

3  讨论

中药饮片调剂在中医临床治疗过程中起着重要的作用，调剂质量的好坏对医疗质量、用药安全以及患者、社会对中医的认可和满意度有着重要影响，若发生用药错误或调剂错误等不良事件，产生的影响对调配人员、患者、医院十分不利[3]。

根据上述数据分析可知造成中药饮片调剂中出现问题的原因有以下几个方面，首先是药方审核错误，这与中药调剂的处方不全面、不清晰有关。虽然现阶段各行各业会使用电子化或网络化信息系统，但部分老中医习惯手写处方单。手写处方单字迹潦草、不规范，剂量不准确，调配人员在审核时会出现差错，审核错误会对患者的生命安全构成一定威胁。另外，手写处方单未将相关注意事项进行注解，漏掉重要内容，会影响患者的重要治疗效果。此外，中药材剂量超过用药未有明确负责人，药剂量过大产生的不良反应，会影响患者的用药安全，且还易造成医疗资源浪费，需要对此加强警惕。其次是调配错误。中药调剂过程需要调剂人员有着严谨、认真的工作态度，但由于调剂人员对处方单的别名和药名理解不准确，会导致用药错误;在进行特殊处理时未按照操作要求进行，如对需要临时捣碎的中药没有捣碎细致时，在调剂过程中易影响疗效;在调剂过程中不使用专业工具，依赖于自己的个人经验来对药物进行估量，很多注意事项并没有认真查看，会影响药物的治疗效果。此外中药调配错误还与医生开具处方未标明炮制规格有关，调剂人员对药用部分功效不明确，易让两种功效相反的药物混淆使用，严重影响用药安全性[4]。再次是中药质量问题。中药药材是中药饮片的重要组成部分，而其质量与疗效有着直接关系。在中药调剂过程中易出现地方用品混淆，各地用药习惯不尽相同，如金钱草，其主要用于治疗肝胆结石，具有利尿排石、清热解毒、活血化瘀的功效，但在临床配药中，经常将广金钱草作金钱草用，其主要用于治疗泌尿及时等疾病。此外，炮制方法不同也决定着药效，故临床医生与调剂人员需要充分了解有关炮制知识，对其有正确认知。另外中药质量也会影响中药饮片变质问题，主要是在调剂过程中掺杂了石灰、泥沙等杂质，影响用药效果，也和中药药材的存储、运输、保管不当有关，用药疗效存在较大隐患[5]。而后还有包装问题。中药饮片出现包装问题，主要是因目前药房工作比较繁忙，需要调剂人员动作灵敏、快速、准确，一旦忙碌起来，包装不严谨，易让中药饮片出现掉落，易被污染。另外在包装过程中，由于人员较多，繁杂，会出现抓错药的情况，特别是摆放位置相近的相似药物，未对药物进行核对，包装错误，会导致药效安全不佳，即便在包装过程中发现问题，需要重新包装，延长用时，易引起医疗矛盾。最后一点是，发药时交代不全面。药剂人员将药品交于患者后，未向患者仔细介绍药物的用法、用量、禁忌以及注意事项等，用药指导工作尚未完全落实，导致药效发挥不佳。另外，与患者沟通中，不注意语言沟通技巧，针对老年患者，未考虑其理解能力，简单敷衍过去，不耐心解答患者的相关疑问，易产生较多的矛盾问题，会让患者对中医疗法产生许多不利的影响。

针对上述问题，需要予以针对性解决措施。（1）建立完善的规章制度。针对中药调剂，各中药药房要制定完善的规章制度，包括奖惩制度，监督审核人员的工作流程。确保中药调剂规范、合理、正确，定期组织中药药房工作人员学习中药饮片调剂及审核方等方面的知识，提高工作人员的工作质量。不断优化药品信息管理方法，在进行药品审核时，要注意药品名称，不要用别名进行替代，拿药要正确。核对药物时采取多人制，能够减少药方中存在的差错率[6]。（2）实施药方电子管理。在药物管理分类中，将药物分类录入计算机系统，通过计算机可以快速了解药物的库存和供应情况，为药物的采购和销售都提供了精准的数据，保证药物数量充足，避免他人随意拿药、换药、拿错药等不良状况的发生[7]。同时，由于部分临床药师字迹难以辨认，将纸质药方调整为电子药方，有效避免了字迹不清的情况，从而降低处方差错率。若需要使用纸质药方，可需要明确规定备注格式，书写要清晰、准确、规范，特殊用药须备注清楚，为确保达到中医处方传递过程中的零失误，需要加强医师与调剂人员的沟通和交流，统一进行培训和考核，尽量避免出现问题[8]。（3）调配合理。中药药品调剂人员要不断提高自己的专业水平和操作能力，不断丰富自己掌握的中药相关知识，虚心向他人求教，对于经常使用的中药的颜色、气味、形状及药理作用要熟练掌握，减少差错。加强对中药药品的管理，及时进行归类和标记，同时还要保证中药药房环境的干净整洁，保证光线充足，不乱放药，禁止非相关人员出入，确保中药饮片调剂工作顺利进行。（4）用心沟通。药品发放过程中，要仔细核对患者的姓名、疾病以及中药饮片名称。根据患者的受教育情况进行针对性讲解，耐心向患者讲解服药方法、服药剂量以及注意事项等，对患者提出的疑问要仔细解答，消除患者心中疑惑，叮嘱患者若服药期间不良反应较重，需要及时前往医院进行检查，查找原因后再继续服药。

综上所述，中药饮片调剂过程中，要注意常见的调剂问题，规范配药，提高配药质量，发挥中药饮片疗效，保证用药安全性，提升患者满意度。

参考文献

[1]吕美玲.门诊中药调剂的常见问题及改进措施[J].临床合理用药杂志，2018，11（25）：107-108.

[2]孙凤利.影响中药饮片调剂质量因素分析及整改措施[J].光明中医，2018，33（9）：1358-1360.

[3]王桂梅.门诊中药房中药饮片调剂差错影响因素分析及应对策略[J].医药前沿，2018， 8（25）：318-319.

[4]万会防.中药饮片调剂过程中常见的差错与应对措施研究[J].中国医药指南，2017，15（20）：4-5.

[5]余学堂.医院中药房中药饮片质量管理存在的问题及应对措施分析[J].内蒙古中医药，2017，36（21）：155-157.

[6]朱金荣.中药饮片调配过程常见问题及影响[J].医药前沿，2016，6（35）：345-346.

[7]刘嘉欣.审方在中药饮片调剂中的作用及改进措施分析[J].中药与临床，2018，9（5）：46-48.

[8]徐建斌.中药饮片调剂过程中最常见的差错及解决对策[J].医药前沿，2018，8（18）：345-346.