右美托咪定在快通道心脏麻醉诱导中对血流动力学的影响

刘婷珊 张贵灿

因身心压力的影响，心脏病患者逐渐增多。心脏对于人们来说，是循环系统当中为全身每一个部位提供血液的器官，起到保证细胞正常代谢的作用。在发生心脏病时，发病比较急、病情发展速度也比较快，一般会选择手术方式进行治疗。相关报道指出[1]，在麻醉过程中会对患者心脏功能和血流动力学产生影响，从而导致手术失败。右美托咪定在使用时受到了较多人员的关注，广泛应用在全麻手术患者气管插管和机械通气镇静中，能够得到理想的治疗效果。而在应用右美托咪定时会对患者血流动力产生一定影响，所以为了探讨快通道心脏麻醉诱导过程中右美托咪定对其血流动力学的影响，本院对2019年6月—2020年6月200例行心脏手术的患者在快通道心脏麻醉诱导过程中应用右美托咪定对其血流动力学的影响展开了研究，报道如下：

1 资料和方法

1.1 基本资料

进行回顾性分析，将本院自2019年6月—2020年6月200例行心脏手术的患者根据不同麻醉方案分为两组，每组100例，参照组男性和女性患者分别为52例和48例，年龄36～77岁，平均（49.89±3.02）岁，体质量41～88 kg，平均（58.74±3.85）kg；治疗组男性和女性患者分别为53例和47例，年龄37～78岁，平均（50.12±3.45）岁，体质量43～86 kg，平均（58.23±3.49）kg。其中参照组冠脉旁路移植术患者43例，心脏瓣膜置换术患者57例，观察组冠脉旁路移植术患者44例，心脏瓣膜置换术患者56例。所有患者临床资料完整，均签署了知情同意书，并没有出现任何精神类疾病和中途退出及转院情况，可以配合治疗[2]。两组患者的资料进行对比，差异不具有统计学意义（P＞0.05），可以进行对比。

1.2 方法

所有患者在麻醉之前的30 min需要注射0.5～1 mg的长托宁（成都力思特制药股份有限公司，国药准字H20020606，规格1 mL：1 mg）[3]。麻醉诱导时应用5 μg/kg舒芬太尼（德国DT公 司，国 药 准 字H20150126，规 格1 mL：50 μg）、0.05 mg/kg咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143222，规格：5 mL：5 mg）和0.1 mg/kg的依托咪酯（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H32022379，规格10 mL：20 mg）。所有患者均需进行机械通气[4]。

治疗组在进行麻醉之前，应用右美托咪定（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20090248，规格：2 mL：200 μg）按照患者体质量静脉注射1 μg/kg，注射时间应该大于10 min。参照组患者静脉注射浓度为0.9%的生理盐水[5]。

1.3 观察指标

观察和对比两组患者不同时点中平均动脉压（mean arterial pressure，MAP ）、心率（heart rate，HR）变化以及不良反应（低血压、心动过缓）发生情况。

记录T0、T1、T2、T3的MAP和HR变化。T0、T1、T2、T3分别表示的时间为麻醉前、注射右美托咪定或者生理盐水5 min后、麻醉诱导3 min之后和气管插管5 min之后[6]。

1.4 统计学方法

使用SPSS 18.0软件将输入的数据进行处理，计量资料和计数资料分别采用t检验和χ2检验，计量资料用（±s）表示，计数资料用率（%）表示，当P＜0.05时表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时点中MAP的变化

参照组与治疗组在T0、T1时点的MAP的差异无统计学意义（P＞0.05），而在T2、T3时点的MAP水平中，治疗组明显低于参照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者不同时点中MAP的变化（mmHg， ±s）

表1 两组患者不同时点中MAP的变化（mmHg， ±s）

注：*与T0相比，P＜0.05

组别 例数 T0 T1 T2 T3参照组 100 138.75±8.42 104.36±8.26* 98.84±6.23* 92.78±5.84*治疗组 100 138.63±8.96 105.57±9.74* 91.56±7.85* 83.69±4.21*t值 - 0.098 0.947 7.264 12.626 P值 - 0.922 0.345 0.000 0.000

2.2 两组患者不同时点中HR的变化

参照组与治疗组在T0、T1时点的HR的差异无统计学意义（P＞0.05），而在T2、T3时点的HR水平中，治疗组明显低于参照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者不同时点中HR的变化（次/min， ±s）

表2 两组患者不同时点中HR的变化（次/min， ±s）

注：*与T0相比，P＜0.05

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2.3 两组患者不良反应发生情况的对比

对比不良反应发生情况，治疗组发生率为7.00%，参照组发生率为5.00%，两组之间的差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组患者不良反应发生情况的对比

3 讨论

在老龄化加重和身心压力加大的前提下，患上心脏病的患者越来越多，所以进行冠状动脉旁路移植术和心脏瓣膜置换术时会为患者进行快通道心脏麻醉诱导[7]。这时患者的交感神经会变得兴奋，导致血流动力学稳定性降低，从而增加心肌缺血和心肌梗死等情况的发生率[8]。并且大多数患者还会以内手术刺激和体外循环等影响，在围手术期将激素进行释放，导致炎性因子增加，对心肺功能呢和血流动力学产生较大影响[9]。所以在进行快通道心脏麻醉诱导时，进行风险控制非常重要，成为了当今医学上的热点话题。麻醉诱导会让患者血压呈快速下降趋势，并在气管插管之后，患者的血压和HR会不断增加，这时不稳定的血流动力学会为手术增加难度，导致手术无法顺利进行或失败[10]。相关研究显示[11]，快通道心脏麻醉诱导中能够根据使用的麻醉药物和计量制定方案，从而缩短患者住院时间，降低并发症的发生。本次研究当中，参照组与治疗组在T0、T1时点的MAP的差异无统计学意义（P＞0.05），而在T2、T3时点的MAP水平中，治疗组明显低于参照组（P＜0.05）；参照组与治疗组在T0、T1时点的HR的差异无统计学意义（P＞0.05），而在T2、T3时点的HR水平中，治疗组明显低于参照组（P＜0.05）；对比不良反应发生情况，治疗组发生率为6.00%，参照组发生率为5.00%，两组之间的差异无统计学意义（P＞0.05）。可见，在麻醉之前应用右美托咪定药物可以防止患者出现血压下降和HR升高的情况，将交感神经活性降低，并且还可以起到一定的镇痛和镇定效果，保护心血管，从而确保患者血流动力学稳定，让手术顺利进行，提升效果[12]。除此之外，在研究中为患者进行快通道心脏麻醉诱导之前应用右美托咪定可以确保患者血流动力学的稳定，并且在应用的过程中右美托咪定并不能导致患者出现较为严重的麻醉并发症，具有较高的安全性，可以将自身镇静和镇痛的作用发挥出来，副作用也比较小，减轻患者心肌缺血情况，并将保护心血管的功能发挥出来。

综上所述，在为心脏手术患者进行快通道心脏麻醉诱导之前应用右美托咪定可以稳定患者的血流动力学指标，确保循环的稳定性，值得推广和应用。