利奈唑胺治疗小儿重症肺炎的效果评价

梁力泳

婴幼儿是临床特殊群体之一，此类病患的特点是年龄小，身体发育不全，抵抗力差，自控能力弱，是肺炎感染的主要患病对象，当婴幼儿的免疫力下降时极容易发生感染，进而引发肺炎，此病进展快，发病隐匿，病情凶险，若不及时治疗和控制会进展为重症肺炎，严重威胁婴幼儿的生长发育和生命安全。重症肺炎具有极高的死亡率，一旦炎症扩散，会导致患者的器官功能出现障碍，小儿重症肺炎的常见致病菌是金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌等，患儿发病后主要表现为咳嗽、发热、气促、喘息、胸闷及呼困难等，病情严重者发生感染性休克或死亡[1]。临床目前针对肺炎主要以青霉素和头孢类药物进行治疗，但是常规抗生素治疗重症肺炎的效果不理想，并不能有效清除致病菌，反而会导致致病菌的耐药性增加，增加临床治疗难度，延误患儿的疾病控制。经过不断探索研究，发现利奈唑胺在临床治疗重症肺炎疾病中具有一定的疗效和价值，此药与其他药物无检查耐药性，对控制肺炎症状具有积极效果，并且在临床感染疾病治疗中已取得了良好优势，基于此，下文将重点以2018年9月—2020年4月来我院就诊的重症肺炎患儿展开研究，分析探讨选择利奈唑胺治疗在临床中体现的价值及具体效果，详细报道内容见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2018年9月—2020年4月为本次研究时间段，选择此阶段来我院就诊治疗的重症肺炎患儿为研究对象，按照标准从中抽选出88例以入院时间顺序为分组原则均匀划分成两组，对照组44例，男患儿25例，女患儿19例，年龄范围1个月～10岁，平均（5.05±1.26）岁；观察组44例，男患儿26例，女患儿18例，年龄范围2个月～10岁，平均（5.12±1.29）岁。两组患儿的病例资料对比，差异不具有统计学意义，P＞0.05，有研究可比性。

纳入标准：均符合《内科学：第8版》中的相关诊断标准；经实验室、体征、肺部X线等检查确诊，X线显示肺部纹理增粗，有片状阴影；患儿家属均知情并已签署同意书；已报请医院伦理委员会批准。排除标准：其他呼吸系统疾病；合并肺结核；重要脏器功能不全者；药物过敏体质；近期自行服用类似药物；免疫缺陷；凝血功能障碍；恶性肿瘤等。

1.2 方法

两组患儿入院后均接受有创机械通气吸氧、输液、调节水电解质、稳定酸碱度以及止咳祛痰等常规治疗，密切监测患儿的体温、血氧饱和度、血常规等指标，对照组患儿接受万古霉素（厂家：生产企业：浙江医药股份有限公司新昌制药厂，国药准字H20033366，规格：0.5 g）治疗，以静脉滴注的方式治疗，取本品500 mg溶入10 mL无菌注射用水中配成50 mg/mL的溶液，儿童用量为10 mg/kg，间隔6 h滴注一次，滴注时间＞60 min；婴儿和新生儿初始剂量为15 mg/kg，后期为10 mg/kg，间隔8小时滴注一次，给药时间＞60 min，持续治疗2周[2]。观察组在此治疗基础上结合利奈唑胺（生产企业：Fresenius Kabi AB，批准文号H20060290，规格：300 mL/袋）治疗，年龄＜11岁，每间隔8 h静脉注射一次，剂量为10 mg/kg，年龄＞12岁每间隔12小时静脉注射600 mg，连续治疗2周[3-4]。

1.3 观察指标

（1）随访观察一个月，记录两组患儿的临床治疗效果，显效：治疗后的临床症状基本消失，经X线胸片显示阴影已消失，体温恢复正常；有效：治疗后的症状改善效果明显，其X线显示肺部阴影已缩小50%；无效：症状未得到改善，其肺部炎症加重，阴影面积缩小不足30%。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）统计记录两组患儿的体温恢复正常、痰液改变、血常规恢复正常及肺部啰音消失等的时间。（3）采用SF-36量表测评患儿的生活质量，量表包括生理功能、躯体角色、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感功能和心理健康，以上内容均在家长的辅助下完成评估，每个项目100分，分值越高表示生活质量越好[5]；（4）采集患者空腹静脉血，分离血清运用酶联免疫吸附法测定其炎症因子水平，如白细胞介素-2（interleukin-2，IL-2）、白细胞介素-4（interleukin-4，IL-4）以及C反应蛋白（C reactive protein，CRP）。

1.4 统计学方法

用软件SPSS 23.0统计，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，计量资料用（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较

观察组患儿用药后的总有效率为97.73%（43/44），其显效和有效为36例、7例，无效为1例，而对照组患儿的总有效率为81.82%（36/44），显效：有效：无效=31：5：8，两组数据相比，差异具有统计学意义（P=0.030）。

2.2 临床症状改善情况比较

观察组患儿的体温恢复正常、痰液改变、血常规恢复正常及肺部啰音消失时间分别为（2.31±0.53）d、（4.21±1.23）d、（3.05±1.43）d、（2.22±0.63）d，对照组患儿的各症状时间指标 依 次 为（3.81±0.73）d、（6.11±2.44）d、（4.86±2.25）d、（4.41±1.23）d，组间差异具有统计学意义（t=11.030，4.612，4.504，10.512，P＜0.05）。

2.3 SF-36评分比较

观察组护理后的各项SF-36评分均显著高于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05，见表1。

表1 SF-36评分比较（分， ±s）

表1 SF-36评分比较（分， ±s）

组别 例数 生理功能 躯体角色 躯体疼痛 总体健康 活力 社会功能 情感功能 心理健康观察组 44 91.51±7.33 91.28±7.24 90.39±7.38 91.55±7.27 91.65±7.33 91.33±7.25 91.44±7.31 91.73±7.42对照组 44 80.28±5.64 81.96±6.72 81.38±6.69 80.68±6.23 81.76±6.74 81.44±6.75 81.42±6.88 80.58±6.81 t值 - 8.054 3 6.258 5 5.999 8 7.530 9 6.588 1 6.622 7 6.621 1 7.343 7 P值 - 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

2.4 炎症因子水平比较

治疗前的炎症因子水平差异不具有统计学意义，治疗后观察组患者的各项炎症指标改善效果均优于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05，见表2。

表2 炎症因子水平比较（±s）

表2 炎症因子水平比较（±s）

注：*与治疗前相比，P＜0.05

组别 例数 CRP（mg/L） IL-2（ng/L） IL-4（ng/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 44 32.55±4.42 10.09±1.03* 27.44±5.77 11.19±1.76* 48.59±6.78 15.22±2.33*对照组 44 32.45±4.36 20.77±2.85* 27.28±5.54 18.86±2.38* 48.66±6.80 28.96±4.65*t值 - 0.106 8 23.377 4 0.132 7 17.187 9 0.048 4 17.523 4 P值 - 0.915 2 0.000 0 0.894 8 0.000 0 0.961 5 0.000 0

3 讨论

重症肺炎是指肺内感染引发的一系列呼吸疾病症状，主要感染细菌、病毒、支原体、衣原体及真菌等为微生物，主要患病群体为小儿和老年人，因为此类人群的机体免疫力弱，支气管管道狭窄，黏液分泌量少，呼吸道的纤毛运动差，对病原菌的排出能力差，进而容易引发肺炎，其咳嗽、胸闷等症状不仅影响患儿的身心健康，还会影响其正常生活和休息，甚至会引发全身器官功能衰竭，严重威胁患儿的生命安危[6]。重症肺炎的病情严重、预后效果差，由于患儿患病期间其身体功能衰退，因此临床在用药治疗时必须结合患儿的实际情况综合权衡，以免错误用药增加临床风险[7-8]。

治疗重症肺炎多以药物为主，患儿发病过程中其炎性抑制因子和促进因子会发生改变，体内的血清炎性细胞因子浓度会上升，通常要明显高于正常人，因此判断此病可将炎症反应的变化情况作为临床判断依据[9]。现阶段，针对轻度肺炎多以青霉素等常用抗生素治疗，但是重症肺炎运用青霉素并无显著效果[10-11]。本研究选择万古霉素和利奈唑胺进行治疗，万古霉素是一种常用抗生素，其抗菌作用广泛，能有效抑制细菌细胞壁的合成，阻止细菌DNA的复制和繁殖，进而导致细菌丧失活性，其抗菌功效强，但研究发现，万古霉素治疗的药物毒副作用大，会对患儿的肝肾功能造成损伤，还会降低其免疫力，导致其感染症状加重，另外此药的细胞穿透能力差，在滴注治疗过程中滴速不易过快，以免药物大量积蓄发生严重并发症[12-13]。

利奈唑胺是一种人工合成的恶唑烷酮类抗生素，此药对多种致病菌具有极强的抗感染作用，是细菌蛋白合成抑制剂，主要通过抑制细菌蛋白质的合成来阻止感染，并且不会与其他抗菌药发生交叉耐药，静脉滴注起效快，抗菌活性强，不良反应少，对肝肾功能的影响小。利奈唑胺能全面覆盖金黄色葡萄球菌，有效阻止细菌复合物形成，对细胞组织的穿透性强，能快速作用于作用细胞。如研究显示，观察组的临床总有效率显著比对照组高，其各项生活质量评分、炎症因子水平改善效果以及临床症状缓解情况均明显优于对照组，组间差异有统计意义。

综合上述，选择利奈唑胺治疗小儿重症肺炎的药用价值突出，用药安全性高，值得临床应用借鉴。