浅谈彩色多普勒超声在急腹症中的应用价值

余永金 胡嘉涛 苏月勇 汪德安

急腹症在临床当中比较常见，病因比较复杂，并且发病急、进展快，其诊断具有一定的困难，很容易出现漏诊或者误诊，影响疾病的治疗[1]。急腹症患者主要是腹痛，随着疾病的进展会出现内出血以及休克等症状，因此，需要及时进行全面的检查，明确病因，制定针对性的治疗方案，提高患者的治疗效果[2]。急腹症患者以往因为观察不到准确的临床表现而且由于诊断的特异性较差，所以对于患者的疾病诊断也相对困难，也经常出现患者因为误诊而导致错失良好的治疗时机，影响了患者的治疗效果，现如今伴随着临床医疗的高速发展，彩色多普勒超声在急腹症的检查和诊断当中应用比较广泛，可以准确提供二维超声声像图和血流信号信息，并且具有无创、简单、可重复等优点，具有很好的诊断效果[3]。本研究主要探讨在急腹症当中，采用彩色多普勒超声的诊断价值，详细分析如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

此研究选取90例我院收治的急腹症患者为研究对象，对所有患者进行彩色多普勒超声检查，从2018年2月—2019年12月选取研究对象。患者年龄25～65岁，平均年龄（32.13±4.39）岁；发病时间为1～72 h，平均（36.74±8.33）h。患者具有不同程度的下腹疼痛，部分患者有停经、恶心、呕吐、休克或发热等症状。对患者采用彩色多普勒超声进行检查，与病理结果或其他检查进行比较分析。患者和家属自愿签署同意书。本研究获得医院伦理委员会通过。

1.2 方法

患者取仰卧位，在检查前要将膀胱适度充盈，尽量暴露下腹部，采用飞利浦EPIQ5和GE e8彩色多普勒超声仪。在超声探头上涂抹耦合剂，以腹部凸阵探头为主，辅以浅表线阵探头或阴道腔内探头。超声探头，从患者上腹部向耻骨联合上下左右横向纵向多角度扫查，进行多角度和多层面扫查。除了对肠道、肝、胆、脾、胰，肾等主要脏器进行探查以外，还对女性患者的子宫附件进行检查。

通常在设计中将框架梁柱之间的连接设计成刚性连接或铰接[2]。在实际住宅工程中，柱截面尺寸一般较小，梁刚度往往大于柱刚度，若采用刚性连接，会形成“强梁弱柱”，对抗震不利；若采用铰接连接，需要增设抗侧力构件，对建筑户型的灵活布置有较大的影响。鉴于目前半刚性连接理论研究[3-12]较为成熟，把半刚性连接应用于多层和小高层钢结构住宅建筑设计具有重要的意义，在工程应用上，半刚性节点对抗震以及施工也是有利的。

1.3 观察指标

对患者的超声检查结果和临床病理结果或临床诊断结果进行比较，计算诊断准确率，对图像特点进行分析。

1.4 统计学方法

桩身完整性是检验基础桩是否满足承载要求的重要指标。通常采用低应变反射法进行测试，这种测试方法的依据是：在激振锤敲击基础桩桩顶时，其质点的震动会产生应力波，在应力波从桩顶传至桩底并反弹回时，桩身的阻抗变化会对应力波形成反射，使得反射信号传感器接收到的信号在进行计算机分析时，造成曲线的波形、相位、振幅等因素的改变。工作人员会根据这些变化，分析出桩内是否存在缩径、扩径、离析、夹泥等情况，进而了解基础桩的桩长、质量是否达标，并采取必要的措施进行改进。

2 结果

2.1 彩色多普勒超声和病理检查结果比较

（3）肝肿瘤破裂出血：可见腹腔积液，多见肝周积液，肝内可见异常回声肿块，肿块回声不均匀，内可见稍强或无回声，部分肝周可见絮状稍强回声。

表1 彩色多普勒超声和病理检查结果比较

2.2 相关疾病类型彩色多普勒超声表现

在日常诊断中，我们应该重点注意患者的腹痛程度和开始出现腹痛的时间，性质和相关症状等，如果患者没有得到准确的诊断和及时的治疗甚至有可能影响患者的生命安全[4]。在以往的临床判断中，超声检查是急性腹痛中最为广泛的诊断方法，由于患者在出现急腹症时，自身的疾病知识欠缺，导致错过了治疗的最佳时间，而临床中及时有效的诊断治疗对于患者的治疗和恢复非常重要[5]。彩色多普勒超声属于综合性诊断技术，借助超声可以对患者的内部病变情况进行有效的诊断[6-7]。

（2）急性盆腔炎：彩色多普勒超声检查显示患者的盆腔和子宫直肠窝等位置出现不规则液性暗区，宫旁有长形或不规则低回声区出现，部分内部可出现明显的血流信号，部分在低回声区可探及高阻力血流频谱。

从表1的结果可以看出，90例患者中，彩色多普勒超声确诊例数为81例，诊断准确率为90.00%。彩色多普勒超声检查出异位妊娠16例，准确率为88.89%；急性盆腔炎8例，准确率80.00%；肝肿瘤破裂出血3例，准确率75.00%；急性胆囊炎5例，准确率83.33%；急性阑尾炎11例，准确率91.67%；流产17例，准确率94.44%；输尿管结石21例，准确率95.45%。

（4）急性胆囊炎：可以观察到患者的胆囊增大，轮廓线部分模糊，囊壁明显增厚，壁内回声不均匀呈“条纹征”改变，在增厚胆囊壁间部分可观察到血流信号，胆囊腔内部分可见结石强回声。

从信息论的角度来看，绩效评估的过程就是一个信息流从信息搜集、筛选到加工、输出、反馈的过程。绩效评估结果的有效性取决于信息的真实性和准确性。信息数量不足，不能全面反映评价对象的全貌;信息质量失真，则会造成评估结果的失误。因此，要提高绩效评估的科学性和准确性，必须要有充裕、准确的信息来源作为保证。政府主管部门要发挥主导作用，积极推进高校信息公开工作，高校内部也要高标准建设信息管理系统。

（6）输尿管结石：一般可见同侧肾不同程度的积水，同侧输尿管扩张，沿输尿管走行扫查，可在输尿管腔内见强回声光斑光团伴声影，如果结石较为致密表现为强回声伴声影，如果结石较为疏松，则其后方声影不明显，近膀胱壁内的结石，在膀胱适度充盈后可见强回声光团伴声影。

（5）急性阑尾炎：11例急性阑尾炎患者中，有7例患者阑尾区可探及阑尾肿大，呈条状弯曲无回声区或腊肠样肿大，腔内透声欠佳。3例阑尾周围存在少量无回声区，阑尾肿大，形态轮廓不清，边界不清，内部回声不均，1例患者腔内可以观察到团状、点状强回声。

统计数据采用SPSS 23.0展开整理分析，计量资料采用（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，采用（%）表示，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

在诊断过程中医师需要结合患者的病情和临床经验，对患者的病情进行综合判断，争取为患者的治疗提供准确的依据[8]。

中国人为什么崇尚伦理而鄙视利己呢？这当然和这个民族的文化传统有关，以孔子为代表的儒家文化，其出发点不是对自然世界的解读和探秘，而是始终把关注点放在现实社会的存在状态以及人的思想道德变化上。儒家思想关心的是人道，而非天道，是人生之理，而非自然之性。所以，汉语词典里布满了诸如“顺其自然”“命由天定”“生死在天”这样的词汇；而英美文化充斥着大量的天文地理、斗转星移之类的内容，形成了他们积极探索自然奥妙，向大自然挖掘开拓的传统观念。

3 讨论

（1）异位妊娠：检查出的16例异位妊娠患者中，有破裂型9例，流产型7例。流产型在盆腔和子宫直肠窝等地方可以观察到较少量不规则液性暗区，宫旁有不规则小肿块，肿块内部有不均质高回声和液性暗区；阴道超声可对子宫旁、卵巢外的妊娠囊进行较准确辨认；胚胎存活状态下采用彩色多普勒超声检查可以观察到闪烁状血流信号。破裂型可以观察到子宫正常或者有轻度增大，在腹腔和盆腔出现不规则液性暗区，量一般较多，常伴有宫旁混合性肿块，边界不明显，体积较大，有杂乱回声，难以辨认妊娠囊结构；另外，肿块中有点状不规则血流信号，有时候可以记录到类滋养层血流频谱。

（7）流产：分为先兆性流产、难免流产、稽留流产、不全流产四种类型，其中先兆性流产表现为妊娠囊位置正常，形态完整，孕囊大小符合孕周，可见明显胎心搏动，且高回声的绒毛膜下有低阻力的滋养层血流。难免流产表现为妊娠囊发生变形，甚至下移至子宫下段或者宫颈管内，或者排出宫颈外口或者阴道内，没有胎心搏动信号。稽留流产表现为子宫大小小于相应的孕周周期，孕囊产生变形，呈不规则状，囊内没有正常胚胎，或者是指残留胎盘绒毛，无胎心搏动信号。不全流产表现为子宫大小小于对应的孕周周期，且宫腔内见不规则的斑状形态，团状高回声或者可见少许液暗区，子宫宫腔内不均质高回声团内没有出现血流信号，但是相邻的局部基层可见丰富的低阻力型的类字样层周围血流频谱。

因此，需要采用准确、及时的检查方式对患者进行检查，正确诊断，及时进行治疗，改善患者的预后[9]。如果患者腹痛，要注意关注患者腹痛的时间、症状和性质[10]。超声检查在急腹症当中应用十分广泛，可以根据病情以及临床经验，进行综合评估[11]。本研究主要探讨在急腹症当中，采用彩色多普勒超声的诊断价值。

以上问题，究其原因，主要在于： 第一，学科人才储备不足。受学科地位和资源配置的影响，我们这个学科体量小，人才培养未能形成相对完善的体系、类型和层级。尤其是，高端人才匮乏，学科人才流失严重，既影响人才培养的规模数量，又无法保障质量。而且环环相扣，恶性循环。

潘丹红[12]对80例急腹症女性患者经彩色多普勒超声检查确诊75例，诊断的准确率达到了93.75%，误诊有5例，误诊率仅仅为6.25%；其中子宫内膜异位症诊断的准确率高达100%，卵巢囊肿诊断准确率83.33%，对比彩色多普勒和病理检查的结果具差异具有统计学意义（P＜0.05）。数据分析表示彩色多普勒在妇科常见的急腹症诊断中可以有效的提高临床对于病情诊断的准确性，结合临床特征综合对比，大大的降低了误诊率。

分析显示，90例患者中，彩色多普勒超声确诊例数为81例，诊断准确率为90.00%。彩色多普勒超声检查出异位妊娠16例，准确率为88.89%；急性盆腔炎8例，准确率80.00%；肝肿瘤破裂出血3例，准确率75.00%；急性胆囊炎5例，准确率83.33%；急性阑尾炎11例，准确率91.67%；流产17例，准确率94.44%；输尿管结石21例，准确率95.45%。说明采用彩色多普勒超声进行检查的准确率较高。相比于其他影像学检查，彩色多普勒超声使用简单，无创，可重复，在临床应用比较广泛。对于急腹症，采用彩色多普勒超声检查可以在较短时间可以取得结果，对于体型肥胖的患者也适用。急性阑尾炎进行诊断的时候，超声可以清晰的显示阑尾和淋巴结肿大，阑尾腔内有片状低回声；急性肠梗阻可以清晰显示肠管内部结构和形态，对梗阻的部位、性质进行追踪，确定病灶。由于彩色多普勒超声回声图像没有特异性，多种疾病的检查结果和临床症状相近，需要在诊断的时候结合实验室检查、病史、体征等，提高诊断的正确率，防止疾病的进一步进展。

综上所述，在急腹症当中，采用彩色多普勒超声具有很高的诊断价值，有利于提高临床诊断的准确率、结合临床特征进行综合分析，可以降低误诊率，辅助医师做到及时有效的对患者的诊断作出正确判断。