急诊集束化方案治疗急性心力衰竭的临床研究

欧构裕 曾海龙 梁海燕

突发性心脏负荷加重、心肌受到损伤被临床称之为急性心力衰竭，患者发病后，肺循环压力增加，心排出量明显下降，同时，心脏周围组织循环阻力显著增加[1]。病情严重时，易诱发急性肺水肿、肺淤血等情况，同时，伴有心源性休克、器官灌注不足等风险，急性心衰在急诊科较为常见[2]。此疾病病情发展较快，具有较高死亡率，呼吸困难、全身无力为其主要临床表现，在治疗不及时情况下，极易威胁患者生命安全[3]。国际学者研究证实，65周岁以下患者患病率约为0.1%（男）、0.04%（女），而65周岁以上患者患病率高达1.1%（男）0.5%（女），说明年龄与心衰发病率呈正相关性[4]。有研究表明[5]，急性心衰患者在治疗期间，行以集束化治疗手段效果明显，可有效提升其生存质量，同时，促进机体康复。基于此，本院将2018年12月—2019年12月我院收治的100例急性心力衰竭患者进行分组研究，探究对其实施急诊集束化治疗应用价值，内容如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

此次研究对象为2018年12月—2019年12月的100例急性心力衰竭患者。遵从随机数字表分组方对其进行分组研究，分别为对照组、研究组，每组患者50例。对照组由27例男性、23例女性患者组成，年龄52～78岁，平均（64.58±1.52）岁，患者发病至入院时间为1～17 h，平均时间为（8.86±2.34）h，研究组28例男性、22例女性患者，患者年龄51～77岁，平均（64.61±1.48）岁，患者发病至入院时间为1～16 h，平均时间为（8.89±2.23） h。观察两组患者基本资料，差异无统计学意义，P＞0.05，具有比较价值。

纳入标准：（1）符合陆洋等[6]对急性心力衰竭诊断研究结果；（2）认知功能与精神正常；（3）家属对知情同意书完成签署。

排除标准：（1）将机械性阻塞性疾病患者予以排除；（2）将恶性肿瘤患者予以排除；（3）将内脏功能存在障碍患者予以排除；（4）将免疫系统疾病患者予以排除。

1.2 方法

将常规急诊救治方案应用于对照组患者中，主要表现为：患者到院后，立即给予其吸氧、心电监护，为其创建静脉通道，根据其病情给予相应药物，纠正酸碱及水电解质平衡，其中包括利尿剂、强心剂、扩张血管药物等。协助患者保持半卧或坐位，小腿与大腿保持45°以上，呈下垂状态，保证患者呼吸道通畅，在必要情况下，给予其机械通气治疗。

将集束化治疗方式应用于研究组患者中，具体表现为：患者进入抢救室后，首选对其血压进行控制，保证收缩压最高140 mmol/L，最低110 mmol/L，平均动脉压高于75 mmol/L，尿量应保证每小时高于0.5 mL/kg，与此同时，中心静脉压最大与最低不得超过11 mmHg、12 mmHg。而后给予患者氧气治疗，在患者到院120 min内，将患者动脉血氧饱和度提升至95%以上，患者实施鼻导管吸氧20 min后，若其血氧饱和度不足90%，则给予其面罩通气，氧气浓度约为45%，每千克7 mL潮气量为宜，而后，对患者行以心律失常相应治疗。保证2 h内其窦律心率为110次/min。若患者心率较慢，应立即采用临时起搏干预，给予血糖控制，保证其水平低于7.5 mmol/L。若患者存在介入治疗指征，应里采取急诊介入治疗，将时间控制在60 min。

1.3 观察指标

（1）参照《急性心力衰竭诊断和治疗指南》（2010年版）制定疗效评价标准[7]：观察组间患者临床疗效，显效表现为患者心率、血压等生命体征恢复正常，呼吸频率、动脉血氧饱和度处于正常值；有效表现为患者心率、血压等生命体基本征恢复正常，呼吸频率、动脉血氧饱和度改善50%以上；无效表现为机体无改善迹象甚至死亡，总有效率=显效率+有效率；（2）观察两组患者症状缓解时间、急诊诊疗时间与住院时间。

1.4 统计学分析

此次研究数据采用SPSS 23.0统计学软件分析、整理，组间患者治疗总有效率采用χ2检验，采用（n，%）表示，症状缓解时间、急诊诊疗时间与住院时间采用t检验，采用（±s）表示，数据差异表现为P＜0.05，说明构成统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

研究组疗效为显效患者32例，疗效为有效患者16例，总有效率为96%，对照组疗效为显效患者22例，疗效为有效患者19例，总有效率为82%，对比数据发现，研究组总有效率更为优异，差异存在统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 组间患者治疗效果比较[例（%）]

2.2 症状缓解时间、急诊诊疗时间与住院时间

与对照组相比，研究组症状缓解时间、急诊诊疗时间与住院时间更短，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组患者症状缓解时间、急诊诊疗时间与住院时间对比（d， ±s）

表2 两组患者症状缓解时间、急诊诊疗时间与住院时间对比（d， ±s）

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3 讨论

突发性心律失常或心肌受损统称为急性心力衰竭，疾病出现后，心肌功能受阻，存在收缩功能障碍，同时，排血量受血压影响发现异常现象，致使缺氧、呼吸困难等症状出现[8]。急性心力衰竭分为左心、右心、全心等衰竭，急性左心衰在临床更为多见，急性心衰发病较急，病情发展较快，具有较高致死率，临床资料显示，此疾病主要发病群体为中老年人群[9]，因我国老龄化发展趋势严重，人们生活习惯及方式受经济影响逐渐改变，致使此疾病发病率不断升高，影响社会发展，急性心衰患者不可进行大体力劳动，否则易出现呼吸困难、咯粉红色痰、发绀等不良后果[10]，同时会产生大汗以及两肺存在水泡等表现，一旦病情出现恶化，心源性休克发生率较高，若治疗不及时，低氧血症随之出现，此时，心功能损害将明显加重，患者生命安全无法得以保证，生存质量将下降。

优异的治疗举措可有效促进患者预后，提升其生存质量，常规急诊治疗可在一定程度上改善患者症状，但用时较长[11]。为其进行机械通气治疗需住院后为其建立人工气道后方可实施，此种做法的需推迟通气治疗时间，严重影响各个器官功能，无法保证病情严重患者生命安全，且在完成治疗后，会出现诸多并发症或不良反应。急诊集束化治疗是一种新型急救方式，具有较高实践性、序贯性及目标性[12-13]。可有效降低患者死亡率，在治疗期间，实施多种治疗举措，并对治疗流程进行完善制定。临床多个科室将其应用其中，将其应用于妇产科，对母乳喂养成功率具有提升作用，将其应用于骨科能够对患者疼痛程度起到降低作用，将其应用于急诊科室，可有效提升患者救治率，使并发症发生率得以降低。对于急性心力衰竭患者实施此种治疗方式，效果更为显著。在对患者进行救治过程中，实施呼吸系统、循环系统、血糖、心率失常等管理，在短时间内即可有效控制患者症状表现，改善其不良体征。

本研究结果显示：研究组治疗总有效率96%高于对照组82%，且症状缓解时间、急诊诊疗时间与住院时间与对照组相比时间更短，分析原因：缺氧、呼吸困难为急性心力衰竭患者致命因素，应尽快对其进行消除，集束化治疗过程中，呼吸管理、循环管理的实施，可在最短时间内改善患者呼吸频率及动脉血氧饱和度，同时，促进组织灌注情况，使缺氧现象得以改善。对心率失常给予及时纠正可有效改善心脏射血功能，促进患者心功能提，使症状缓解时间加快，诊疗时间与住院时间缩短，继而促进患者预后。

综上所述：将急诊集束化治疗应用于急性心力衰竭患者中效果显著，可有效改善患者呼吸频率、动脉血氧饱和度，使其机体得以快速恢复，最大程度缩短治疗用时，进而促进其生存质量提升，改善患者预后。