腹腔镜技术后联合康复新液在粘连性肠梗阻中的应用及疗效评价

吴超，张月松，张汉宏，朱荣

（湖北省武汉市蔡甸区人民医院肛肠外科，湖北 武汉）

0 引言

粘连性肠梗阻是由于腹部手术、炎症、腹腔异物、腹腔内出血、子宫内膜异位、感染性疾病等因素引起的腹膜炎症反应，其占全部肠梗阻患者比例约为50%，而粘连性肠梗阻中行腹部手术的患者约占70%-80%[1,2]。一般情况下，临床先给予粘连性肠梗阻患者保守治疗，能够有效控制症状，然而因为梗阻的解剖因素未解除，不少患者经常反复发作，甚至病情恶化，发展至绞窄性肠梗阻，因此手术仍然是本病的主要治疗方式[3]。血清C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、降钙素原（procalcitonin，PCT）均是人体重要的炎性反应标志物，均属于急性时相反应蛋白，二者均能反映出术后机体炎性反应情况，将其应用到术后感染早期预测、诊断已受到外科关注和研究[4]。为探究腹腔镜技术在粘连性肠梗阻中的应用及疗效，本次研究回顾2019年1月至2020年4月本院收治的粘连性肠梗阻115例患者的临床资料并进行了详细的分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾2019年1月至2020年4月本院收治的粘连性肠梗阻115例患者的临床资料，按照术式分为开腹组（n=60，给予开腹手术治疗）及单孔腹腔镜组（n=55，给予单孔腹腔镜治疗）。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准：全部患者均结合体征、病史、立位腹部平片、B超、腹部CT（口服泛影葡胺6-8h再检查）明确梗阻部位[5]；均有1次腹部手术史；立位腹部平片检查结果表明存在肠道积气或者气液平面；满足手术适应证。排除标准：肿瘤性肠梗阻患者；精神疾病；心、肺等脏器疾病；多次腹部手术引起的广泛腹腔内粘连；合并肝肾功能不全；麻醉禁忌证；急诊胆道引流术；中转开腹。

1.3 方法

两组患者手术前均给予纠正水电解质紊乱、胃肠减压等治疗，基于全麻下行手术。开腹组给予开腹手术治疗，通过电刀或剪刀锐性游离肠管与腹壁、肠管间粘连或与膀胱等脏器粘连。单孔腹腔镜组患者给予单孔腹腔镜治疗，首先行手术切口，构建人工气腹。在直视下插入气腹针，构建人工气腹，压力在10-14mmHg，插入腹腔镜，探查腹腔内情况，明确梗阻部位。符合单孔操作条件后扩大脐部切口至3cm，放入切口扩张器，安置单孔操作平台，置入Troca及腔镜，术中见肠管扩张明显，腹腔操作空间小，可先经切口扩张器行肠减压术，缝合肠管后放回腹腔，以利于创造更大操作空间。

术后，两组患者均静脉滴注抗菌药物，开腹组患者术后第2d对肛周皮肤及创面进行常规消毒；单孔腹腔镜组患者术后第2d对肛周皮肤及创面进行消毒，应用好医生康复新液（国药准字Z51021834，四川好医生攀西药业有限责任公司）倒入换药碗中，浸泡6-8层纱布，敷贴于创面且盖上医用敷料，治疗1个月。

1.4 观察指标

（1）血清指标：测定术前及术后不同节点的血清PCT、CRP水平。（2）对比两组患者术后6h疼痛评分、术后并发症及再梗阻等情况[6]。其中，疼痛程度采用VAS评分评估，评分范围0-10分。其中，并发症包括切口感染、切口疝、出血、6个月内再发梗阻。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组术后血清PCT、CRP对比

经重复方差分析，两组患者血清PCT、CRP表达水平趋势变化存在统计学差异（P＜0.05），两组患者术后1d血清PCT、CRP均达到最高峰，术后1d较术前提高，而术后1-3d两组患者血清PCT、CRP逐渐下降。

2.2 两组患者术后6h疼痛评分、术后并发症等情况对比

单孔腹腔镜组术后6h疼痛评分低于开腹组（P＜0.05），术后并发症发生率较开腹组低（χ2=6.176，P＜0.05），详见表1。单孔腹腔镜组无再发梗阻，开腹组6个月内再发梗阻为13.33%（8/60）（P＜0.05）。

表1 两组患者术后6h疼痛评分、术后并发症等情况

3 讨论

近年来，腹腔镜技术在治疗粘连性肠梗阻中得到应用，而且外科医师在缩小切口长度及减少切口数量方面不断进行研究，进而单孔腹腔镜手术应运而生[7]。单孔腹腔镜技术治疗能够尽可能减少腹壁与肠管粘连的风险，而且站立后由于存在重力，让切口可能被脐孔遮盖，显露瘢痕面积较小，提高美观程度。康复新液是是美洲大蠊干燥虫体的乙醇提取物，含有18种氨基酸、多元醇类、肽类多种促生长因子等活性物质。康复新液养阴生肌、益气敛疮，可以提高机体体液免疫和细胞免疫功能，增强机体抗细菌、抗病毒的吞噬能力，在促进炎症反应吸收中发挥着重要作用。

本次研究中，单孔腹腔镜组术后6h疼痛评分低于开腹组（P＜0.05），术后并发症发生率较开腹组低（χ2=6.176，P＜0.05）。原因在于单孔腹腔镜手术对患者创伤小，提高舒适度，另外，康复新液外敷能够降低炎症反应，缓解疼痛。

综上所述，单孔腹腔镜术后联合康复新液湿敷创面，炎性反应指标水平更低，降低患者机体应激反应，有助于减少术后感染发生[8]。