甲状腺癌术后TSH抑制治疗患者骨质疏松及其与自我效能、应对方式的关系

毛娟妃，梁冠冕，叶秀珍

[中国科学院大学附属肿瘤医院（浙江省肿瘤医院），浙江 杭州]

0 引言

甲状腺癌是最常见的内分泌系统恶性肿瘤[1]，手术治疗仍是主要的治疗方法与手段，术后给予超过生理剂量的左旋甲状腺素（L-thyroxine，L-T4）抑制治疗已成为术后常规治疗，以减少患者的远期复发风险[2]。但是，长期服用L-T4对体内的促甲状腺素（thyroid stimulating hormone，TSH）进行抑制会导致患者处于亚临床甲状腺亢进状态，从而引起心血管系统及骨质代谢等一系列改变。本研究对甲状腺癌术后TSH抑制治疗患者进行骨质疏松风险评估及其自我效能情况、医学应对方式进行调查，进一步探讨三者之间的关系。

1 对象与方法

1.1 对象

随机选取2019年6月至2020年6月本院甲状腺癌术后TSH抑制治疗的100名患者为对象，其中男24例，女76例。入选标准：年龄≥18岁；经病理确诊为分化型甲状腺癌，且行甲状腺全切手术；需终身服用甲状腺激素片；既往无精神疾病和意识障碍；患者知情同意，自愿参与调查研究。排除标准：有认知和语言障碍；同时患有其他癌症或严重的慢性病。

1.2 研究工具

1.2.1 一般情况调查

根据研究目的设计而成，主要分人口学资料和一般情况。

1.2.2 国际骨质疏松症基金会骨质疏松症风险一分钟测试和亚洲人骨质疏松自我筛查工具（osteoporosis selfscreening tool for asians，OSTA）[3]

国际骨质疏松症基金会骨质疏松症风险一分钟测试评估其是否存在骨质疏松的风险，共含10个问题，其中只要有一道回答“是”即存在发生骨质疏松的风险。OSTA指数=（体重-年龄）×0.2[2]。OSTA指数＞-1为骨质疏松低风险，-1--4为骨质疏松中度风险，＜-4为骨质疏松高风险。OSTA指数越低提示风险越大。

1.2.3 一般自我效能感量表（general self-efficacy scale, GSES）

GSES涉及患者遇到问题和挫折的自信心，采用李克特4点量表形式，各项目均为1-4分。总分10-40分，得分＜20，水平偏低；20-30分，水平中等；＞30分，患者自我效能感水平较高。

1.2.4 医学应对方式量表（medical coping modes questionnaire，MCMQ)[4]

MCMQ有20个条目，包含面对、回避和屈服3个维度，按1-4分逐级评分，其中8个条目反向计分，得分越高，说明患者采用这种应对方式的倾向性越大。

1.3 统计学方法

使用SPSS17.0统计软件进行统计学处理，计量资料数据以（±s）表示，相关关系采用Logistic回归分析法，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 问卷回收情况

发放问卷100份，回收有效问卷100份，有效回收率100%。

2.2 甲状腺癌TSH抑制治疗患者的骨健康情况

本研究患者骨质疏松存在风险率为66%，患骨质疏松低度风险为96%，中度风险为1%，高度风险为3%。

2.3 不同骨质疏松风险的患者自我效能得分

患者其自我效能处于中等偏低水平，见表1。

表1 不同骨质疏松风险的患者自我效能得分

2.4 患者应对方式的得分

患者应对方式的得分见表2。

表2 患者应对方式得分

2.5 患者的骨质疏松风险与自我效能及应对方式的相关性分析

以是否存在骨质疏松风险为因变量，以患者的自我效能、医学应对方式为自变量进行Logistic回归分析显示，患者的自我效能及回避应对方式是骨质疏松风险的影响因素（P＜0.05），见表3。

表3 患者的骨质疏松风险与自我效能及应对方式的相关性

3 讨论

3.1 甲状腺癌TSH抑制治疗患者的骨健康现状分析

本调查显示甲状腺癌TSH抑制治疗后患者发生骨质疏松的风险较高。其中OSTA显示患骨质疏松的中度风险率为1%，重度风险率为3%。因此，对于该类患者，在给予常规的专科宣教以外，还应补充有关骨质疏松相关方面的健康教育[5,6]。

3.2 甲状腺癌TSH抑制治疗患者的自我效能感水平及医学应对方式分析

本研究中，甲状腺癌TSH抑制治疗患者的自我效能感平均得分属于中等偏低水平；甲状腺癌内TSH抑制治疗患者更倾向于回避应对方式。因此，此类患者出院后的延伸护理应得以重视，可通过术后电话随访、建立微信群等方式，及时解答患者的疑惑，提供专业的健康指导，充分调动患者的自我效能感，鼓励患者采取积极的应对方式，帮助患者由消极等待转变为积极预防骨质疏松[7-11]。

3.3 甲状腺癌TSH抑制治疗患者骨质疏松发生与其自我效能及应对方式之间的相关性

由表3结果可知，患者的自我效能及回避应对方式是骨质疏松风险的影响因素（P＜0.05）。自我效能感高的患者往往采取积极的应对方式[12]，其发生骨质疏松的风险就越低。这可能是因为患者在回归社会的过程中，能遵循医嘱定期复查，按时服药，能够通过其他的方式主动寻求他人的帮助，调整自己的心态，从而有利于身心健康。

综上所述，甲状腺癌TSH抑制治疗患者的自我效能感偏低，多采取消极的应对方式，会增加骨质疏松的发生率。因此，预见性地给予此类患者关于骨质疏松的健康教育是非常必要的。