床上护理运动操在改善压疮便秘患者中的效果观察

董秀荣

（中国人民解放军东部战区空军医院皮肤整形外科，江苏 南京）

0 引言

床上护理操主要形式有床上主动活动、被动活动、翻身指导、腹部按摩等。当前临床中很多患者由于长期卧床，容易因血流不畅、微循环受阻而发生压疮[1]，而压疮患者往往伴发较高的便秘风险。运用床上护理操能有效降低压疮患者的便秘发生率。本科室收集了2015年11月至2016年11月共265例压疮便秘患者进行运动操的护理干预，取得较好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集了本科2015年11月至2016年11月收治的压疮便秘患者265例，男140例，女125例，年龄61-92岁，平均年龄75岁，卧床时间10-80d，平均35d。将所有压疮便秘患者随机分成观察组和对照组，观察组133例，对照组132例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用卧床压疮患者的常规治疗措施。观察组在压疮患者的常规治疗措施的基础上，实施早期康复干预措施，并观察对便秘的影响，包括入院后首次排便时间及大便形状。护理人员采用床上护理运动操，为患者每天进行两次床上功能锻炼，具体顺序为：（1）面部按摩法：面部热敷-按五穴（印堂、攒竹、太阳穴、听宫、颊车）-迎香穴-十指梳头法-揉双耳[2]。（2）上肢锻炼法：敲打上肢法（肩部、上臂、前臂、手部）-扳五指法-左右上肢做全关节范围功能锻炼。（3）下肢关节锻炼法：髋关节外展-左右小腿以膝关节为点左右旋转-双足以踝关节为点左右旋转[3]。（4）腹部锻炼法：腹部按摩，护士右手掌心放于脐部，左手搭在右手上，顺结肠方向顺时针按摩50-100次，力度要深。（5）翻身指导：避免患者压疮部位受压，侧卧位时采用侧身垫垫于身后，并进行扣背1次/2h；平卧位时床头抬高30°，双下肢垫抬脚垫，避免肺部感染的发生[4,5]。（6）饮食指导：便秘患者应增加膳食纤维的摄入，多吃如韭菜、冬菇、木耳、全麦胚、全麦面包、黄米、荞麦、芹菜等含粗纤维的食物。洋葱、蒜苗、生黄瓜、萝卜和豆类等产气性食物对防治便秘有利。同时，每天应摄入足够的水分，每天摄入水分1500-2000ml。应禁忌浓茶、咖啡等刺激性食品。禁食含鞣质较多、收涩大便的食品，如嫩蚕豆、莲子、巧克力之类。（7）用药干预：对一些重症便秘患者或习惯性便秘的患者，可根据情况按医嘱使用慢泻剂，如口服杜密克，对有便意但排便困难者，可用润肠通便药，常用的有开塞露等。对个别因干硬的粪便堵住肛门口的，则须人工掏粪。但泻药不宜长时间使用，因为容易造成恶性循环，加重便秘，故要克服长期使用泻剂或灌肠排便的习惯[6]。

1.3 观察指标

不同排便方式的效果、入院后首次排便时间及大便形状，以压疮便秘患者2d内排出大便为有效。

1.4 统计学方法

研究数据统计分析软件选择SPSS19.0，所得全部为计数资料，表示方法为例数或百分比，检验方式为χ2检验，若P＜0.05，则代表数据对比有统计学差异。

2 结果

2.1 观察组133例压疮便秘患者不同排便方式的效果比较

见表1。

表1 使用床上护理运动操的133例压疮便秘患者不同排便方式的效果比较

2.2 两组患者首次排便时间比较

观察组首次排便时间早于对照组（P＜0.05），首次排便时间＜2d的患者占75.9%，有效率75.9%，见表2。

表2 两组患者首次排便时间比较[n(%)]

2.3 两组大便性状比较

观察组排软便的比例高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组大便性状比较[n(%)]

3 讨论

床上护理操是指采用床上主动或被动活动，锻炼全身各部位的肢体，形成每天2次的一段动作操。便秘是临床常见的复杂症状，而不是一种疾病，主要指排便次数减少，粪便量减少、粪便干结、排便费力等。压疮是指局部皮肤和（或）皮下组织的局限性损伤，通常在骨突处，为压力或压力结合剪切力和（或）摩擦力综合作用的结果[7-9]。发生压疮的患者均为长期卧床患者，而长期卧床患者便秘发生率也较高，运用床上护理运动操能有效降低便秘的发生率。

本研究以本科收治的265例压疮便秘患者为研究对象，分为观察组及对照组，对照组采用压疮便秘患者的常规治疗措施，观察组在常规治疗措施的基础上，实施早期床上护理操进行康复干预。结果发现，观察组首次排便时间＜2d的患者占75.9%，有效率75.9%，2-3d的患者占21.1%，＞3d的患者占3.0%；对照组首次排便时间＜2d的患者占30.3%，有效率30.3%，2-3d的患者占26.5%，＞3d的患者占43.2%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组排软便占82.7%，硬便占17.3%；对照组软便占59.1%，硬便占40.9%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

由此可见，导致老年压疮卧床患者便秘的因素有很多，早期康复干预措施可以显著降低此现象的发生率，改善患者的生活质量，提高治疗效果。