维持性血液透析患者感染的危险因素分析及护理干预策略

刘花琳

摘要：目的：观察维持性血液透析患者行血液透析疗法后引发感染的情况，分析其感染的危险因素及护理干预。方法：截取2018.3-2021.2本院收治的120例血液透析患者为研究主体，比较组患者无血液透析感染（75例），实验组患者有血液透析感染（45例）;分析患者引发感染的危险因素及护理干预策略。结果：医院感染主要体现在泌尿道、呼吸道、血管通路感染。这些患者年龄均超过60 岁，透析龄1年以上，体内血红蛋白量<60g/L，多数伴有糖尿病，差异显著，有统计学意义（P<0.05）。结论：维持性血液透析患者引发感染的危险因素多为年龄大、透析龄长、糖尿病等。要强化基础性疾病的治疗，提高免疫力。在血液透析治疗中，要规范操作，尽量避免交叉感染，控制血液透析患者感染发生概率。

关键词：血液透析;医院感染;危险因素;护理

【中图分类号】R473.5  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）10--01

维持性血液透析（HD）取代了肾功能部分排泄功能，使慢性肾功能衰竭（CRF）患者生命周期有所延长，优化其生存质量，但易引发并发症，尤其是感染。血液透析患者体液及细胞的免疫功能受损，其感染率高于正常群体。识别感染的危险因素，有效预防血透患者感染具有重要意义。本文对维持性血液透析患者医院感染因素及护理干预措施进行研究[1]，具体报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

截取2018.3-2021.2本院收治的120例血液透析患者为研究主体，比较组患者无血液透析感染（75例），实验组患者有血液透析感染（45例）;男性71例，女性49例，平均年龄（58.4±17.2）岁。慢性肾炎51例，高血压肾硬化24例，糖尿病肾病32例，系统性红斑狼疮7例，多囊肾6例。比较组75例;实验组45例。

1.2诊断标准

根据《院内感染诊断标准》及临床症状、影像学、实验室检查对患者进行诊断。

1.3方法

1.3.1分析两组患者临床资料

查阅临床资料，包括患者年龄，置管时间;实验室资料，包括血清蛋白（Alb）

血红蛋白（Hb），C反应蛋白（CRP）;对两组抑郁、焦虑情况进行评分。采用Logistic回归分析对感染危险因素分析[2]。

1.3.2结合感染危险因素，对观察组予以护理干预：

（1）行无菌操作，对静脉置管严格消毒，观察置管时间及其周边皮肤组织情况，透析中要控制打开导管频率;

（2）按照实验室检测指标，对Hb、Alb和CRP检测水平异常的患者，列为重点观察及护理对象，必要时用些氨基酸、免疫增强剂等，指导饮食;

（3）鼓励患者诉求，缓解负面情绪，使其配合治疗，帮助患者树立战胜疾病自信;

（4）消毒透析环境，定期对医护人员手、空气做细菌培养检测;

（5）有效使用安全抗生素，定期采集标本，培养细胞，对产生耐药性及携带其他致病菌的患者，尽早采取预防及控制手段。

1.4统计学分析

用SPSS21.0软件分析，计量资料用t检验，结果用（）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1一般资料分析

本院此次展开的维持性血液透析120例患者中，共45例患者发生感染，占总体37.5%，呼吸道感染15例（12.50%），泌尿道感染17例（14.17%），靜脉导管感染7例（5.83%），其他6例（5.00%）。

2.2实验室检查结果

实验组患者年龄高于比较组（P<0.05）;实验组的Hb和Alb水平低于比较组（P<0.05）;CRP与置管时间高于比较组（P<0.05）。检查结果提示，贫血、高龄、免疫力降低及不健康的营养状态是致使维持性血透患者的易感因素。

2.3不良情绪评分

采和SDS、SAS评分对两组患者分析，实验组抑郁、焦虑评分均高于比较组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.4危险因素分析

对患者年龄、Hb、Alb、CRP、置管时间、SDS评分、SAS评分指标做Logistic回归分析，患者年龄、Hb、Alb、CRP、置管时间与感染关系密切（P<0.05），SDS评分与SAS评分与感染无明显相关性（P>0.05）[3]。

3讨论

在血液透析中，常见的感染种类主要分为医源性因素和自身因素，二者彼此影响，据统计，医院血液透析患者感染率为14.1%-49.1%。本文感染率达37.50%，符合文献报道。

3.1血液透析患者并发感染因素分析

相关研究人员发现，血透患者的年龄和感染发生正相关。此次研究中，实验组年龄高于比较组，差别有统计学意义，提示患者年龄大是致使维持性血透患者并发感染的一个因素。血透患者因长期摄食量下降，透析不充分，影响肠胃功能，易发生营养不良，免疫细胞功能降低及贫血引发感染。提示营养不佳及贫血是致使尿毒症患者引发感染的重要因素。而且，血液透析过程促进单核细胞、补体激活，患者炎症细胞反应低下，免疫力下降。中心静脉置管被应用于不同血液透析患者，感染也是中心静脉置管极为常见的并发症之一，严重者甚至会终止血液透析治疗，影响患者健康。置管皮肤红肿，伴有脓性分泌物，患者产生发热、寒颤等症状，导管接口位置的血液培养呈阳性，是置管感染的诊断指标。此次研究中，实验组的置管时间高于比较组，提示置管时间与感染率正相关，伴随置管时间的延长，细菌倍增，易引发感染症状。伴随维持性血透群体的增加，长期血透引发的并发症及疾病困扰，致使患者产生焦虑、抑郁。此次研究中，实验组SDS评分与SAS评分均高于比较组，差异有统计学意义。提示患者负性情绪对感染具不同程度影响，临床做好心理护理[4]。

3.2护理干预措施

临床要采用行之有效的护理干预措施，预防感染。

（1）规范操作，做好消毒，预防感染。

（2）对患者分类管理，在血透室设隔离，将成人、儿童、老年人治疗区分开，配置相应的治疗用品。

（3）指导患者饮食，主要摄入优质蛋白、低脂、低磷食物，如有需要，可静脉注射氨基酸、白蛋白。

（4）护理人员对留置导管病人做好健康宣教，置管中执行无菌操作，密切观察置管时间长的患者，对感染患者予以血培养检查，遵医嘱施予药物治疗。

（5）宣传疾病知识，帮助患者保持较好心态。

参考文献：

[1] 刘晓洁， 张会侠. 老年维持性血液透析患者营养状况的影响因素和干预策略[J]. 饮食保健， 2020，（11）：141.

[2] 康梅子. 维持性血液透析患者合并感染相关因素临床分析[J]. 基层医学论坛， 2020（19）.

[3] 韩双双. 尿毒症维持性血液透析院内感染危险因素分析与护理干预[J]. 护理实践与研究， 2019， 16（15）.

[4] 王虹燕， 杨晓瑜. 维持性血液透析患者的危险因素分析及对策[J]. 世界最新医学信息文摘， 2017，（17）：289+293.