47例间歇性冲动控制障碍病因分析与治疗

宋恩明 苏本忠

摘要：冲动控制障碍分为广义的冲动控制障碍和狭义的冲动控制障碍，本文介绍的是狭义的冲动控制障碍一种——间歇性冲动控制障碍。间歇性冲动控制障碍是住院精神病人中时长出现的一种类型，他们无任何誘因突发伤人、毁物，此种发作历时数分钟至数小时，尔后迅速平息，间隔时间长短不一，反复发作，病人称这种情况不能自控，发作时意识清，暴怒发生快，消失也快，成年人在事后有悔性自咎情绪，安慰与讨好被攻击对象，对经过留有记忆，但个别情节可记忆恍惚，对所造成的财产与人身损害事先毫无预见，事后通常没有掩饰和逃避行为，有充分的自知力。最高档次的诊断，是病因诊断，最高档次的治疗，是病因治疗。本文收集临床资料，分析相关病因，制定治疗对策。

关键词：间歇性冲动控制障碍，病因分析与治疗

【中图分类号】R4  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）10--01

1.临床资料

随机截取1996年1月至2000年12在我科首次住院的精神病人2216例，其中男性1082例，女性1134例，年龄17—45岁，平均（25.12±7.18）岁，凡经lCD—10确诊为间歇性冲动控制障碍病例，共计47例，对相关因素进行分析。

2.结果分析

2.1发生率  入选47例间歇性冲动控制障碍病人，占同期住院精神病人的2.12%（47/2216）。

2.2年龄与间歇性冲动控制障碍比较，见表1。

2.3性别与相关因素的比较，见表2

2.4间歇性冲动控制障碍与住院时间  47例间歇性冲动控制障碍病人在诊断与治疗无误于2周内缓解32人，占总例数（68.09%），3周内缓解45人，占总例数（95.74%），另2例于4周内缓解。本病虽易控制，但治疗不当常常给护理工带来很多困难，甚至造成严重物品损坏与伤人事件。住院期间医务工作者应高度重视。

3.治疗

3.1药物治疗：首选，1.病戊酸钠片，日量600—1200mg.分三次口服，出院患者可选丙戊酸钠缓缓片，0.5g日二次口服，效果佳。2.卡马西平片，日量600—1000mg.分三次口服。3.苯二氮卓类药物，安定，硝基安定，氯硝西泮，等均有一定疗效。

3.2心理治疗与娱疗，适当的认知疗法可使患者辩认愤怒情绪的产生及诱因，及早转移注意力，采取主动回避性应用方式，避免进一步激发，丰富多彩的文娱生活，疏泄郁闷情绪，防止积蓄，每次冲动发作后，应用行为干预疗法机制强化外部抑制作用。

4.讨论

4.1间歇性冲动控制障碍病例在临床工作中并不少见，但很少见报告与研究，本文通过长达5年时间的资料收集，发现首次住院病人的发生率为2.12/%，查访证明，冲动控制障碍对社会危害巨大，不但患者陷入极大痛苦，致伤、致残他人事件屡有发生，造成生命，财产巨大损失，值得精神卫生工作者重视。

4.2在年龄与间歇性冲动控制障碍的比较中，年轻病人（小于30岁）多见，发病高峰年龄为青年时期。此期在少年后期到成年早期，即18岁至28岁期间，面临大脑新皮层发育与人类行为社会化最后成熟节段，不可否认，某些个体成熟甚晚，此时尚未充分发展良好自我控制，预见判断能力和社会责任能力。此外，家庭社会心理因素，如儿童时期被冷遇，虐待，言语学习，情绪与行为的冲动表达方式，娇生惯养家人退让，自幼培养认性，缺乏自制的行为方式，均为年轻病人发病原因。

4.3在性别与相关因素的比较中，脑外伤史，EEG异常病例35人，占总病例数的（74.46/%）。其中男性26例，女性9例，男性多于女性，提示轻微弥漫性、散在或局部的脑损害，潜隐型癫痫是间歇性冲动控制障碍的病因之一，然而这些变化与冲动控制障碍并无必然的因果关系，因为多数确有脑损害的患者并不出现冲动控制障碍，这可能与脑损害部位，轻重程度有关。

4.4資料分析中，间歇性冲动控制障碍患者男性多于女性，这是因为男、女虽均可出现暴怒，但冲动行为表现形式不同，男性多以暴力攻击为多，女人则以言语攻击为多，因此，女性患者远比男性患者为少，且多见于月经期。

4.5临床治疗药物，首选，1.丙戊酸钠，2.卡马西平，次选，苯二氮卓类药物。众所周知，丙戊酸钠，卡马西平为抗癫痫药物，苯二氮卓类药物也具有一定的抗癫痫作用。近些年的研究，上述药物均具有提高脑内GABA浓度效果，GABA是一种抑制性的递质可使病人恢复情绪平稳，上述药物尤以丙戊酸钠效果最佳，但其今后有待进一步研究更具可靠的药物。

参考文献：

【1】精神与行为障碍分类ICD—10，第一版人民卫生出版社，1993，169.

【2】杨德森，冲动控制障碍，功能性和立体定向神经外科杂志，1992，8（1）：1—4.

【3】Feifbhoux AR.etat：The Diagmosis of in violetmen.Bull.Acad.Pay-chiatry Law 1991.19（1）：71-79.