注射用丙戊酸钠在神经外科应用的调查

李波林 付文月

摘要：研究目的：通过分析某医院神经外科住院患者使用注射丙戊酸钠的整个过程，对注射用丙戊酸钠在神经外科的使用，进行相关的调查。研究方法：选择某医院一年内神经外科住院患者，注射用丙戊酸钠的实际情况，进行回顾性分析调查，利用Excel表格进行统计、分析，主要包括患者的一般资料，疾病诊断，用药的目的、给药的方式、用药的剂量、药物的相互作用、不良反应等等。研究结果：参与本次研究的患者注射用丙戊酸钠作为治疗用药是合理的，但是这类药品作为预防性用药，在方法与治疗以及疗程方面还存在一些问题，整体的不良反应发生几率为2%。研究结论：注射用丙戊酸钠在神经外科的应用中，依然存在着一些不合理的现象，还有部分安全隐患，所以还要规范这类药物的使用。

关键词：注射用;丙戊酸钠;神经外科;应用分析调查

【中图分类号】R97  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）10--01

引言：

丙戊酸钠，是上世纪60年代起开始应用于神经外科的临床治疗中的。通过过去以往大量的临床数据资料显示，丙戊酸钠本身具有抗癫的效果，整体的疗效是比较好的，不良反应也比较少，能够将自身的作用，最快速度的在临床治疗中发挥出来。注射用丙戊酸钠除了用于治疗神经外科的颅脑手术之外，还在脑出血手术疾病预防的应用中也比较广泛。本文主要通过调查分析，一年内某医院神经外科的患者应用注射用丙戊酸钠的整个过程，并且对其进行回顾性的分析评价，为丙戊酸钠在神经外科的应用中的预防性安全提供用药依据。

一、一般资料与方法

（一）一般资料

对某医院神经外科一年内使用注射用丙戊酸钠的100份住院病例，展开回顾性调查。进一步地收集患者的一般资料，疾病诊断、用药目的、用药方法、用药疗程、药物的互相作用，不良反应等。100例患者中，男性患者55例，女性患者45例，年龄最小为七岁，最大为85岁，平均年龄为46岁。在这100例患者中，颅脑外伤的患者40例，颅内肿瘤的患者20例，脑血管病变的患者20例，脑脓肿的患者20例。

（二）方法

参照注射用丙戊酸钠的使用说明书，还有一些神经外科相关的诊疗指南，来评价注射用丙戊酸钠的应用是否科学合理，药物的应用是否存在相互作用。利用国家对药品不良反应的评价原则，来判断注射用丙戊酸钠不良反应的因果关系，这个过程利用Excel表格进行统计与分析。

二、结果

给药方式为，持续静脉泵入与静脉推注。每天一次持续静脉泵入的，有50例患者，每天三次静脉推注的有20例患者，每天两次静脉推注的有6例患者，每天一次静脉推注的有4例患者。给药的剂量，需要控制在浓度为20-30毫克之间，最小的给药剂量为8毫克。在这些患者中，用药最长的为一天，最长的为32天，整个用药疗程小于七天的有45例，大于七天，小于14天的有30例，大于14天的有25例。使用丙戊酸钠的过程中，联合使用其他药物，存在相互作用的患者，一共有55例，其他主要的药物有苯巴比妥，尼莫地平注射液等等抗菌药物。在接受了注射用丙戊酸钠之后，发生不良反应的有2例，也就是2%，不良反应的现状有恶心呕吐，血小板减少，但是在停止使用药后也会逐渐的恢复。

三、讨论

本次调查的100例患者中，还包括以下的问题：其一，患者在接受了闭合性颅脑手术后手术之后，整个的恢复状况比较好，常规预防依然使用的是注射用丙戊酸钠。其二，对没有进行手术的颅脑外伤患者，没有做过脑电图检查，以及常规评估的，对其进行预防性使用注射用丙戊酸钠。其三，没有进行手术评估，对于自发性脑出血的患者，采用常规预防性的丙戊酸钠。其四，对于各种客观因素导致的昏迷患者，长期预防性的使用注射用丙戊酸钠，没有第一时间将其去更改为口服制剂。通过以上调查可以发现，神經外科在使用预防性注射用丙戊酸钠，确实还有很多的不合理之处。很多临床主治医生还没有对患者的病情进行充分的分析与评估，就将丙戊酸钠直接作为常规性药物来预防使用了。通过样本调查研究试验表明，当常规性的使用这类抗惊厥药物治疗时，有将近30%的患者会出现药物不良反应。所以从这个角度来说，医院需要引起重视，药品管理师也需要给予临床治疗中相应的干预，避免不良事件的发生。

很多临床药品管理师没有按照丙戊酸钠的说明书要求，来给患者用药，而是仅仅凭着自己的个人经验来使用，每天两次注射用或者三次注射用的给药方式，显然与说明书是不相符合的。根据相关研究报道发现，如果减少丙戊酸钠的给药次数，那么谷浓度水平，是否低于利用相同给要间隔口服给药的谷浓度水平，还没有办法得知。但是，如果说每天注射用两次或者三次丙戊酸钠，一定要密切的监视患者的血浆药物浓度水平。但是在本次调查的病例中，都没有进行这项工作，直接就给患者静脉推注，这也与用药方法是不相符的，也直接增加了患者发生不良反应的几率。

一般来说，患者在接受手术之后，丙戊酸钠这类药物的使用，应该在两周之后就停止。如果出现颅内感染，或者是术后有脑部血肿的患者，可以适当的延长使用丙戊酸钠的时间。但是从药物本身的安全、经济、实用来考虑的话，还是需要根据患者的实际情况，能口服的，尽量还是口服，如果说长期静脉推注，那么也会增加患者的经济负担，造成不良反应发生几率的增大。

在联合用药中，分别使用了尼莫地平、苯巴比妥等这类药物，在使用联合药物的时候，应该密切的观察药物的神经毒性，监测血要浓度，调整用药剂量，保证患者术后不良反应尽可能的减少。

参考文献：

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[4]韩小年，马莉，张宏丽，等丙戊酸钠致59例不良反应情况分析[J].中国医院药学杂志，2015，35（1）：57-60.

作者简介：李波林，男，1989 11，汉族，医师，本科，涉县医院，河北省邯郸市，056400。

付文月，女，1989.12，汉，中级，本科，涉县医院，河北省邯郸市，056400。