2020年全国社区医院建设追踪监测分析

林春梅，秦江梅*，张丽芳，张艳春，孟业清，王鑫

2019年2月，国家卫生健康委办公厅印发《关于开展社区医院建设试点工作的通知》（国卫办基层函〔2019〕210号），提出在河北省等20个省份开展社区医院建设试点工作。2020年，国家卫生健康委印发《关于全面推进社区医院建设工作的通知》（国卫基层发〔2020〕12号）；2021年，国家卫生健康委办公厅和国家中医药局办公室联合印发《关于加快推进社区医院建设的通知》（国卫办基层函〔2021〕317号），提出要加快推进社区医院建设，进一步完善基层医疗卫生服务体系。自开展社区医院试点工作以来，国家紧密出台相关政策文件，体现了社区医院建设的紧迫性和重要性。文件指出基层医疗卫生服务能力相对薄弱，有必要通过社区医院建设进一步优化医疗卫生资源配置，完善基层医疗卫生服务功能，不断提升基层医疗卫生服务能力，进一步推动分级诊疗制度建设。本文利用社区医院建设追踪监测数据，分析2020年全国社区医院建设进展、成效与存在问题，并提出建设性意见，为下一步更好地建设社区医院提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源 本研究的资料来源主要包括3部分：（1）31省份2020年底社区医院建设工作总结材料；（2）国家卫生健康委基层司官方网站下载的2019年度和2020年度“优质服务基层行”活动表现突出、达到推荐标准的乡镇卫生院（社区卫生服务中心）名单［1-2］，用于对标社区医院达到推荐标准情况；（3）社区医院建设监测数据，于2020年12月采用课题组设计的“社区医院建设调查表”向所有社区医院开展问卷调查，收集其2019年和2020年的卫生人力、房屋建设、床位设置、科室设置等情况，由各省份审核通过的社区医院组织相关人员填写，由各省份卫生健康委统一发放和收回。

1.2 数据质量控制 （1）通过对“社区医院建设调查表”的Excel表格设置“数据验证”，控制数据的有效性，在一定程度上保证数据质量；（2）“社区医院建设调查表”收回后，对照1 410家审核通过社区医院名单，对填写的机构逐一进行核对，联系数据缺失的机构进一步补充、完善调查表；（3）调查表数据整理、逻辑检错，对异常值通过电话询问方式进行核对，保障数据质量。最终，获得1 399家社区医院数据（缺失11家）。

1.3 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行描述性统计分析。

2 结果

2.1 社区医院数量稳步增加，多数达到推荐标准 截至2020年底，全国建成社区医院1 410家，与2019年的616家［3］相比，增加794家。1 410家社区医院中，739家（52.41%）由社区卫生服务中心创建，671家（47.59%）由乡镇卫生院创建。社区医院数量排在前5位的省份依次为河南省（236家）、四川省（161家）、山东省（156家）、江苏省（133家）、上海市（102家）；数量为1～10家的省份分别为内蒙古自治区（10家）、辽宁省（9家）、陕西省（8家）、青海省（4家）；天津市、福建省、西藏自治区、宁夏回族自治区、新疆维吾尔自治区未创建社区医院，见图1。

图1 2020年各省份建成社区医院数量Figure 1 Number of community hospitals that had been built in regions of China in 2020

社区医院在2019年和2020年达到推荐标准的比例为73.12%（1 023/1 399），17个省份的该比例高于全国总体水平。山西省、内蒙古自治区、吉林省、浙江省、安徽省、广西壮族自治区、重庆市、贵州省、陕西省的社区医院达到推荐标准的比例为100.00%，见表1。

2.2 社区医院业务用房面积普遍增加 2020年，全国已建成社区医院的平均业务用房面积为6 822 m2，较2019年的6 475 m2增加了347 m2。浙江省和江苏省社区医院平均业务用房面积较大，分别为10 910 m2和10 554 m2，其次为贵州省、上海市、北京市，分别为8 982、7 897、7 677 m2，见图 2。

图2 2020年各省份社区医院平均业务用房面积Figure 2 The average building area of each community hospital in regions of China in 2020

2020年，全国社区医院达到《社区医院基本标准（试行）》中“业务用房建筑面积≥3 000 m2”标准的比例为96.07%（1 343/1 398），比2019年的93.64%（1 310/1 398）增加了2.43个百分点。北京市、河北省等14个省份的社区医院全部达标，见表1。

2.3 社区医院床位数增加 2020年，已经建成社区医院的平均开放床位数为91张，较2019年的88张增加3张。广西壮族自治区、贵州省、四川省、广东省的社区医院平均开放床位数超过100张，见图3。

图3 2020年各省份社区医院平均实际开放床位数Figure 3 Average number of sickbeds in each community hospital in regions of China in 2020

社区医院达到“实际开放床位数≥30张”标准的比例为97.13%（1 355/1 395），与2019年的95.27%（1 329/1 395）相比，增加1.86个百分点。其中，河北省、山西省等9个省份的社区医院全部达到标准，见表1。

2.4 社区医院临床科室设置进一步齐全，发热门诊增加明显 2020年，97.26%（1 347/1 385）的社区医院设置了内科，94.08%（1 303/1 385）设置了外科，96.18%（1 333/1 386）设置了妇科，91.54%（1 266/1 383）设置了口腔科，86.99%（1 204/1 384）设置了康复科，81.84%（1 131/1 382） 设 置 了 儿 科，61.88%（854/1 380）设置了耳鼻喉科，59.22%（816/1 378）设置了眼科，55.32%（759/1 372）设置了发热门诊。社区医院2020年新增临床科室比例较高的包括发热门诊（18.95%，260/1 372）、康复医学科（9.10%，126/1 384）、精神/心理科（6.55%，89/1 358）。社区医院临床科室中，除全科医疗科、康复医学科、中医科外，达到“其他10个临床专业科室数≥5个”标准的机构占比为89.15%（1 241/1 392），内蒙古自治区、吉林省、浙江省、青海省4个省份的社区医院全部达到该标准，见表1。

表1 2020年各省份社区医院建设及各指标达标情况Table 1 Construction of community hospitals and various indicators meeting the recommended standards for community hospitals in regions of China in 2020

2.5 社区医院全科医生配置不断增加 2020年，每家社区医院平均配置全科医生数为16.15人，较2019年的14.99人增加1.16人，增长幅度为7.74%。上海市、浙江省、北京市分别达到平均每家社区医院拥有全科医生42、33、30人。从每万人口全科医生配置水平来看，2020年社区医院辖区居民每万人口全科医生数达到2.48人，较2019年的2.34人增加0.14人，增长5.98%。

从各省份来看，每万人口全科医生配置水平较高的是浙江省（4.72人）、江苏省（3.93人）、上海市（3.59人），见表1。与2019年相比，社区医院每万人口全科医生数增长幅度较大的是海南省、陕西省、重庆市，分别增长了26.25%、19.33%、18.81%。

3 讨论

3.1 社区医院建设面临的挑战及问题

3.1.1 各地社区医院建设差距较大 2020年，社区医院数量增加较快，但各地分布不均衡，河南省、四川省、山东省、江苏省、上海市的社区医院数量较多，而天津市、福建省、西藏自治区、宁夏回族自治区、新疆维吾尔自治区尚未建成社区医院。从业务用房面积看，最高的浙江省是最低的黑龙江省的2.8倍。从实际开放床位数看，最高的广西壮族自治区是最低的辽宁省的4.1倍，特别是对于城市核心区域，受原有发展格局影响，社区医院的业务用房和床位设置均受到不同程度限制。从科室设置看，部分社区医院特色科室和康复护理等特色服务优势还不明显。各省份2020年底社区医院建设工作总结材料显示，部分社区医院能与区域内其他医疗卫生机构信息互联互通，以及开展远程诊疗；但大多数机构由于信息系统种类繁多、相互兼容困难等原因，信息化建设程度不足，未能实现居民医疗健康数据互联互通。

3.1.2 部分省份对标不够，配套政策需持续完善 通过分析社区医院达到推荐标准、业务用房建筑面积、实际开放床位数、临床专业科室设置等内容，并对标国家社区医院基本标准［4］，山西省、内蒙古自治区、吉林省、江苏省、浙江省、安徽省、广西壮族自治区、重庆市、甘肃省的各项指标均完成较好，而辽宁省、黑龙江省、海南省在这几方面还有一定空间。因此，各省份应引起重视，完善相关政策，合理规划社区医院建设数量和任务目标，并逐项提升，以增加社区医院综合实力。根据本研究组的调查信息，2019年和2020年已建成的社区医院财政补助收入占总收入的比例分别为30.7%和32.3%，尽管有所增加，但与2019年全国卫生健康财务年报显示的全国政府办基层医疗卫生机构财政补助收入占比（43.2%）相比，财政补助收入占比偏低。另外，根据各省份的社区医院建设工作总结材料，社区医院提档升级，开展的新项目、新技术增多，但相关的医保支付、收费价格、人才激励、药品配备等政策环境还不够协同、配套，影响社区医院的可持续发展。

3.1.3 人才队伍建设有待进一步加强 社区医院建设是新时期满足群众基本医疗卫生服务需求的重要举措，未来要提高门诊常见病和多发病的诊疗、护理、康复等服务，鼓励结合需求建设特色科室［5］，须引入与其相匹配的专业人才。另外，随着居民多元化健康需求的增加，以及基本公共卫生任务、疫情防控任务的加重，均需要保障用人需求［6］。目前社区医院原有编制无法满足需求，卫生技术人员（特别是公共卫生医师、全科医师）短缺现象仍较为普遍［7］。骨干技术人才稀缺更是导致拓展诊疗项目受限，妇产科、儿科、口腔科、影像及中医等专业人员缺乏较为明显，现有人员配备难以支撑增设病床服务等功能。另外还存在医护比倒置、中级和高级职称岗位比例较低等结构不合理现象，现有的基层医疗卫生人才队伍难以满足当地居民多元化健康需求。

3.2 对进一步开展社区医院建设的建议

3.2.1 与“十四五”规划相衔接，稳步推进 社区医院建设是满足群众就近看病诊疗需求的重要措施，是“十四五”期间的重要任务，各地应与“十四五”卫生事业发展规划相结合，科学、合理地规划、布局社区医院。在社区医院创建过程中，与“十四五”基层卫生重点项目、基层卫生专项资金、医疗技术准入、评优评先等相衔接，向创建社区医院的基层医疗卫生机构倾斜，激发其创建工作的内生动力。一是开展发热门诊和薄弱科室建设，加强开展规范化哨点诊室建设或发热门诊扩建，开展规范化预防接种门诊建设和规范化医疗废弃物处理系统建设，重点推进基层医疗卫生机构儿科、口腔科、康复科和眼科等薄弱科室建设，拓展提升服务功能，提高基层医疗卫生机构资源利用率；二是加强重点特色科室建设，积极引导基层医疗卫生机构开展与功能定位和服务能力相匹配的医疗卫生服务，鼓励推动基层医疗卫生机构针对当地发病率较高的病种，结合自身资源条件，每家机构重点打造1～2个优质特色科室；三是推广先进经验，推动完善配套政策，将社区医院建设与城市医联体、县域医共体建设等工作相结合，加强政策叠加效应，对进展和成效明显的地方经验要及时总结、推广［8］。

3.2.2 强化保障，多部门协同，完善配套政策 各地要抓住社区医院建设契机，积极争取地方党委政府和相关部门的支持配合，强化人、财、物等要素供给。政府相关部门须协同配合，为社区医院建设营造良好的政策环境。财政部门加大基础投入，支持社区医院业务用房、设备设施、信息化建设等。医保部门放宽技术准入限制和医保用药目录范围，提高报销比例，实现医保基金支付给社区医院的比例与参保人员在社区医院就医的比例保持同步增长。物价部门根据社区医院诊疗和服务水平，适当提高收费标准，尤其针对一些特色专科调整相关价格，使社区医院提供的相同诊疗服务价格与医院相衔接。人事部门简化招聘程序，吸引更多的医疗人才到基层工作，同时完善社区医院薪酬激励机制，使得医务人员获得体面的收入。通过继续加大社区医院相关政策创新推进力度，积极营造有利于社区医院建设的发展环境［9］。

3.2.3 提升能力，推动社区医院高质量发展 一是要进一步提升社区医院门急诊医疗服务能力。通过社区医院撬动基层能力提升，要想“强基层”必须“强医疗”［10］，加强常见病和多发病咨询、诊断、治疗能力，加强急诊、院前急救、应急能力建设，加强中医药、全科、内科、安宁疗护、精神心理等科室建设。二是加强社区医院住院能力建设。要切实加强住院病房建设，鼓励有条件的机构设置内科、外科、妇科、儿科等床位，并结合实际情况开设家庭病床。突出老年病、慢性病康复护理及常规一、二级手术等。三是做实做细基本公共卫生服务和家庭医生签约服务。强化居民综合健康管理，积极推进“医防融合”。四是注重医疗质量安全管理，强化医疗质量管理。加强《社区医院医疗质量安全核心制度要点（试行）》［4］的培训力度，提高社区医院医疗质量安全管理的意识，不断提升社区医院的医疗服务质量，保障医疗安全，持续改善医疗卫生服务。

作者贡献：林春梅进行文章的构思与设计、数据分析、撰写论文；秦江梅进行文章可行性分析，并给予构思和撰写指导，负责文章的质量控制及审校；张丽芳负责对论文进行修改完善；张艳春、孟业清、王鑫进行数据整理、核对和英文修订。

本文无利益冲突。