眼科护理干预在糖尿病性视网膜病变患者中的应用效果探讨

马佳梅，刘艳梅

（新疆维吾尔自治区人民医院，新疆 乌鲁木齐 830000）

糖尿病（DM）是临床常见多发代谢性疾病，其中2 型糖尿病约占DM 人数90%以上，严重影响人类生命安全和生活质量。血管并发症是T2DM 患者发生死亡的重要原因之一，微血管病变是DM 特异性血管并发症，可累及视网膜、神经和肾等全身多个系统和组织，其中糖尿病视网膜病变是DM主要微血管并发症之一，可导致严重视力障碍，具有较高致残率，是成年人失明的主要病因之一[1]。患者在眼部失明的情况下则会有明显的焦虑并缺乏对治疗的信心，我们应当重视糖尿病并发症给予相关的护理指导。而眼科专项护理方案能够通过对眼部问题的分析和说明，帮助患者认识并发症，提升配合率。将本院收治确诊为糖尿病性视网膜病变患者作为本次研究对象来源，在其中随机抽取120 例，诊疗时间范围在2020年1月-2020年12月，以随机法设计方式分组。现对结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本院收治确诊为糖尿病性视网膜病变患者作为本次研究对象来源，在其中随机抽取120 例，诊疗时间范围在2020年1月-2020年12月，以随机法设计方式分组。研究经过医院伦理委员会批准，所有患者均符合疾病诊断标准，临床资料完整，无中途退出。

此外，在回顾患者基线资料中，观察组中男性35 例，女性25 例，年龄41～72 岁，平均年龄（53.26±7.45）岁，病程1～25年，平均病程（8.35±3.42）年。对照组中，中男性34 例，女性26 例，年龄41～71 岁，平均年龄（51.96±6.79）岁，病程1～25年，平均病程（8.41±3.66）年。在一般资料对比中，差异无统计学意义。

排除标准：①术后存在创伤及严重感染患者；②T1DM、妊娠期糖尿病等其他类型DM；③合并有高血糖高渗状态、低血糖性昏迷等DM 急性并发症；④肝肾功能明显异常、合并免疫系统疾病及恶性肿瘤患者；⑤贫血、低蛋白血症及血红蛋白病等；⑥青光眼、白内障及其他家族性眼部疾病；⑦妊娠/哺乳期妇女。

1.2 实验方法

对照组采用常规护理模式，做好血糖的检测和记录，在手术过程中要给予患者更多的关注，除了基础指标外，还要给予眼神、动作上的肯定、鼓励和安抚，特别是对老年患者，其可能伴有其他疾病，需要重点关注。

观察组则为眼科护理干预，首先，我们要结合疾病情况，对患者发生糖尿病性视网膜病变的具体情况、产生原因以及围术期的注意事项进行告知，同时，可以了解患者的性格特点，以及情绪状态，以便于稳定患者的情绪。此外，要注意控制患者的血糖水平，并结合眼部检查情况，对视力状态、眼底状态进行检查，如果有早期症状，可以进一步观察，并有助于预防视网膜出血等。值得一提的是，要指导患者分辨光线，建立治疗信心。在手术后，则需要关注患者是否伴有眼部的明显疼痛，可以通过转移注意力的方式进行缓解。如果有剧烈的疼痛感，可以结合药物治疗。最后，在患者卧床期间，可以通过按摩等形式防止静脉血栓等其他的并发症。康复前也要保持健康的作息，给予患者充足的睡眠保障，并结合眼部康复治疗流程进行对应护理指导。

1.3 评价标准

本次实验需要进行患者血糖水平的对比，包括空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白和糖化白蛋白。同时了解患者康复治疗期间的焦虑情绪，结合SAS 量表进行评估。最后，对比患者的遵医率，包括日常饮食、用药等方面。

1.4 统计方法

所有统计数据分析均采用SPSS 统计软件(25.0 版)处理。计数与计量资料分别采用卡方χ2检验、t检验，概率(P)＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

从护理质量上看，观察组患者的血糖相关指标得到了有效地控制，且在对比结果的改善中优于对照组，对比具有统计学意义（P＜0.05）。如表1 所示。

表1 两组患者血糖水平测量结果对比分析（±s）

表1 两组患者血糖水平测量结果对比分析（±s）

组别对照组（n=60）观察组（n=60）T P空腹血糖（MMOL/L）7.69±1.57 6.42±1.52 3.524＜0.05餐后2 小时血糖（MMOL/L）10.47±1.15 8.27±1.33 2.968＜0.05糖化血红蛋白（%）7.92±0.45 6.42±0.41 2.879＜0.05糖化白蛋白（%）31.15±6.29 27.21±5.87 3.892＜0.05

除此之外，在SAS 焦虑情绪的评估结果中观察组患者为（27.5±3.3）分，对照组患者为（34.6±2.9）分，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

与此同时，在护理遵医率的调查上，观察组患者为91.7%（55/60），优于对照组的76.7%（46/60），差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

DR 以视网膜血管损害为主，发病机制复杂，与多种细胞因子、激素及代谢因素等有关。DM 患者长时间处于高血糖状态，可导致动脉硬化板沉积，引起视网膜炎症反应，造成液体渗漏，进而出现新的血管生长，破坏视网膜微结构，最终使视网膜脱离，甚至丧失视力。有调研提出，高血糖状态下，使终末糖基化产物堆积，破坏血-视网膜屏障，发生糖尿病性视网膜病变[2]。DR 严重影响患者正常生活和生命健康，国内多项研究均表明，DM 患者中DR 发病率为22.4%，由此我们认为临床上应注重检测患者的血糖状态，及早提供相应措施进行干预[3]。从长远来看，强化血糖控制有助于微血管结局的优化，是DM 及相关微血管并发症发展的基石。

而专项眼科护理措施，首先可以帮助患者学习正确用药，建立科学的用眼意识和习惯。同时，要鼓励患者保持良好的治疗心态，特别是关于视网膜出血，很多患者十分担心治疗效果，对视力的影响，应当开展对应的说明，缓解其治疗上的心理压力。随后，可以结合诊断病例、病史情况对护理工作进行预先安排。要从糖尿病着手，改善患者的作息、饮食习惯，并再次强调血糖指标对患者身体健康的影响[4]。眼科护理干预作为糖尿病并发症的一个重要方面，只有患者认识到疾病的严峻性，才能更好地配合医师治疗。而在护理工作中，内容多样，也需要细致的调整护理内容。眼科护理需要医护人员的默契配合，并逐步建立与患者的信赖关系，加强与患者的沟通能力，确保护理工作的顺利开展。眼科护理人员必须熟悉糖尿病引起的眼部疾病，并能够从专业角度提供护理建议，为糖尿病性视网膜病变的护理提供了更多的方案，优化护理内容。

结合本次调研看，HbA1c 是血红蛋白与糖类反应形成的产物，合成过程不受饮食、运动等外界因素影响，能有效反映机体近3 个月血糖情况，与红细胞聚集程度有关。GA 是血清蛋白与葡萄糖的糖基化产物，变化时间短，可反映机体2～3周血糖水平，弥补HbA1c 无法反映近期血糖的不足，且其水平不受胆红素、血蛋白浓度、乳糜等物质影响，已成为血糖控制检测的有效方法之一[5]。糖化白蛋白以及糖化血红蛋白，在视网膜病变过程中发挥重要作用，而两项指标的控制效果以观察组更优，可见眼科护理干预下，有助于控制影响糖尿病性视网膜病变的主要指标。

与此同时，我们也对眼科护理干预的主要方面进行了总结，首先我们要从糖尿病症状着手，帮助患者认识到饮食作息的重要性，在生活中着重控制血糖指标，这也是降低并发症发生的重要原因，此外眼科护理干预也是针对糖尿病整体治疗的一个管控侧面，需要患者的积极配合，其内容形式多样。眼科护理人员需要对糖尿病知识有非常明确的认知，并从专项角度给予患者更多的治疗建议，以及在眼部并发症方面进行专项讲解，为患者的护理提供更可行的方案。

综上所述，采用眼科护理干预措施的实施具有必要性，对有效地改善糖尿病性视网膜病变具有积极意义，同时可以控制血糖水平，有效地防控并发症，患者的遵医率提升，对疾病的认知也越来越全面，具有临床推广价值。