针灸对儿童低中度近视防控的临床观察

王荣荣，王继红

（1.无锡市中医医院，江苏 无锡 214013；2.江南大学附属医院，江苏 无锡 214062）

当前临床对于儿童近视治疗主要为滴眼液治疗或眼镜矫正等，虽有一定疗效，但治疗效果难以得到持续保障，因此，加强儿童近视防控是当前医务工作者的首要任务。中医认为"五脏六腑之精皆上注于目"，脏腑功能失调、经络不通、人体气血不能上贯于目，都可导致近视等视力问题[1-2]。即眼睛的健康与肝血的滋养关系更为紧密，久视伤血，连续用眼或近距离用眼时间过长都会耗伤肝血，这些都是导致近视的主要原因。而针灸治疗可通过辨证论治，以补肝明目、活血通络为法，有效缓解视疲劳，防控或近视[3]。基于此，为进一步明确针灸对儿童低中度近视的防控作用，本文就以我院2018年1月～2019年12月内收治的80 例低中度近视儿童为例展开研究，具体如下：

1 对象和方法

1.1 对象

将我院2018年1月～2019年12月内收治的80 例低中度近视儿童本次研究对象，并以随机数字法分为常规组（男22 例、女18 例；年龄在4～12 岁之间，平均年龄8.98±5.11岁）和针灸组（男23 例、女17 例；年龄在4～12 岁之间，平均年龄8.77±5.73 岁）。所选研究对象一般资料无明显差异（P＞0.05），同时所有患儿监护人均详细了解本研究内容后自愿参与本研究，并签订相关协议，我院伦理委员会对本研究完全知情，并批准研究。纳入标准：①所选患儿均经国际标准视力表检查明确诊断为低中度近视（600 度以下）；②所选患儿均为双眼近视；③均为首次接受规范治疗；④既往病史资料完整；⑤对本研究所用药物无过敏症；针⑥灸组患儿均接受针灸治疗。排除标准：①排除存在眼部并发症的病理性近视患儿；②排除存在感染性疾病、皮肤溃败等患儿；③排除存在全身性疾病患儿；④排除存在认知、沟通障碍患儿；⑤排除存在研究期间需接受其他治疗的患儿。

1.2 方法

常规组：对常规组患儿给予滴托吡卡胺滴眼液（无锡济民可信山禾药业有限公司；国药准字H32021199；规格：6 ml:15 mg；使用剂量：1 滴点双眼，每晚睡前1 次）滴眼治疗。

针灸组：对针灸组患儿给予针灸治疗，穴位选择为：主穴（双侧）取鱼腰、睛明、攒竹、四白、太阳；配穴取百会、合谷、足三里、光明、三阴交，所有穴位均取自常用及有效同功穴。操作：用安尔碘消毒液常规消毒穴位局部皮肤，选用0.25 mm×25 mm 一次性针灸针向目斜刺或直刺0.5 寸，头面部无提插捻转，四肢穴位得气后行平补平泻法，留针30 min，每周治疗3 次。

注：因患儿恐惧，故在针刺前要做好必要的安抚，嘱其身体勿动，且针对初次施针者将精明穴取穴安排在最后进针，充分做好患儿心理准备。两组患儿均观察2 个月。

1.3 观察指标

统计对比两组患儿治疗前后的裸眼视力（采用国际标准视力表检查，患儿距离视力表5 m，由同一位医师检查，并记录LogMAR 转换后的数据）、屈光度数（使用托吡卡胺滴眼液散瞳，每隔5 min 点1 次，共5 次，最后1 次滴入30 min 后，采用全自动电脑验光仪NIDEK AR-510 检测屈光度数并记录，均由同一名医师完成）及不良反应发生率（眼部血肿、视物模糊、畏光干涩、结膜炎）。

1.4 统计学分析

研究所得数据均录入至Excel 2010 中予以校对，采用SPSS20.0 软件进行处理。（±s）表示计量资料，百分比（%）表示计数资料。计量资料用t检验，而计数资料用卡方（χ2）检验。P评定检验结果，P＞0.05 提示无统计学差异，P＜0.05 提示有统计学差异。

2 结果

2.1 两组患儿治疗前后的裸眼视力及屈光度数分析

两组患儿治疗前的裸眼视力及屈光度数无明显差异（P＞0.05），但治疗后的针灸组患儿裸眼视力与屈光度数均显著低于常规组（P＜0.05），详情见表1。

表1 常规组和针灸组患儿治疗前后的裸眼视力及屈光度数对比（ x±s ，分）

2.2 两组患儿不良反应发生率分析

针灸组患儿不良反应发生率为2.50%，显著低于常规组17.50%，差异有统计学意义（P＜0.05），详情见表2。

表2 常规组和针灸组患儿不良反应发生率对比[n,(%)

3 讨论

由于学习任务重，看书写字姿势不正确，长期使用电视、电脑、不良的饮食习惯、环境污染、遗传因素等使得我国儿童近视患病率呈上升趋势，不仅影响了儿童的健康生长，也给其正常的学习、生活带来诸多不便。当前近视已成为儿童较为常见的眼部疾病，可导致儿童视力不同程度的下降，近视度数越高，视力下降越明显，若未采取干预措施，近视度数持续增加，可能导致眼底病变，从而对视力造成不可逆影响[4]。中医认为，近视的主症主要有视近物正常，视远物模糊不清。发病原因主要由先天禀赋不足，或者是后天用眼习惯不良造成的。治疗应以通络活血，养肝明目为原则，针灸可以通过刺激眼睛周围的穴位，或者按照经络理论，循经远端取穴治疗近视，能够改善眼睛的血液循环，促进眼肌的疲劳恢复，从而能够改善视力[5]。本研究穴位选择为：主穴（双侧）取鱼腰、睛明、攒竹、四白、太阳；配穴取百会、合谷、足三里、光明、三阴交，其中鱼腰有通络止痛，息风止痉的作用；睛明有养血明目的作用；攒竹有舒筋活络，清肝明目的作用；四白有缓解视疲劳的作用；太阳有祛风通络的作用；合谷为手阳明大肠经之原穴，阳明经多气多血，此穴善于行气活血，养血明目，以治疗头面五官诸疾见长，能够理气活血，改善眼睛血液循环，供养目系精血，荣养眼部经筋，与眼周穴相配合，使脉得通，筋得荣，目则明[6]。本研究结果也表明，以针灸治疗的针灸组患儿治疗后的裸眼视力、屈光度数及不良反应发生率均显著低于常规药物滴眼液治疗的常规组患儿。由此可见，对于低中度近视患儿而言，针灸不仅有预防作用，且有控制近视进一步发展与治疗的作用。但要注意的是，保障儿童的健康用眼是预防近视及控制近视进一步发展的关键，因此，除上述治疗外，应加强儿童监护人的健康用眼宣教，提高监护人对儿童近视的重视，帮助儿童养成合理的健康用眼习惯是当前保障儿童健康成长的关键。

除此之外，我们也了解了专家对儿童就是治疗的一些观点，儿童近视的产生首先与眼球的眼轴距变长有关，其这种改变是不可逆的，而我们所做都是对近视程度的控制。通过针灸按摩等方案，能够帮助孩子放松眼部。通过针灸治疗方案，可以调节全身脏腑经络的功能，并有助于防控近视。针灸的操作简单根据儿童的大小来设定具体方案具有范围广，安全性好的特点。不同阶段的进食，在中医理论中存在差异可分为气虚神馁、神光拘敛、竭视劳倦，到了重度近视，则耗伤津血目失所养。而中医技术能够对青少年的奔近视防御提供有效的防治方案。

综上所述，低中度近视发病率在逐年提高，影响儿童的眼部发育，以针灸防控儿童低中度近视，可取得理想疗效，且安全性较高，值得临床推广应用。同时，也需要加强对儿童视力防控的宣讲，从多方面共同改善用眼习惯，规范用眼，坚持眼部保健。