集束化护理在急性重症胰腺炎患者护理中的效果分析

周云芳，罗志珍，卢丽萍，王 鑫

（云南省滇南中心医院<红河州第一人民医院>消化内科 云南 红河 661199）

急性重症胰腺炎是临床发病率较高的急腹症，该疾病起病急且进展迅速，典型症状为发热、乏力、脱水、恶心呕吐、急性上腹痛、腹部有鼓包以及血胰酶增高等[1]。患者在患病期间对热量、蛋白质等营养物质需求较大，须进行营养支持[2]。医疗技术的进步，早期肠内营养支持已普遍应用于急性重症胰腺炎患者的治疗中，本次主要探讨采用集束化护理模式效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年10 月—2020 年10 月92 例于我院就诊的急性重症胰腺炎患者，根据患者入院后的护理方式分成两组，研究组49 例患者中男性26 例，女性23 例，年龄22 ～68 岁，平均年龄（45.46±1.84）岁，诱发原因：25 例胆道系统疾病，17 例暴饮暴食，7 例无明显诱因。对照组43 例患者中男性23 例，女性20 例，年龄23 ～67 岁，平均年龄（45.35±1.58）岁，诱发原因：22 例胆道系统疾病，15 例暴饮暴食，6 例无显著诱因。两组患者的基线资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），可比较。

1.2 方法

研究组患者采用集束化护理模式进行护理。具体方法：（1）加强护理人员的培训，提高护理人员对于急性重症胰腺炎护理相关的基本知识、营养评估方法、管饲技术、营养风险筛查等技能，定期进行考核，考核合格后方可继续上岗。（2）建立集束化护理小组，成员包括科室主任、营养医师、主管医师、护士长以及病床主管护士，根据患者的病情为其制定针对性较强的护理方案。为患者与家属进行疾病相关的健康知识，告知肠内喂养的方法、必要性以及肠内喂养期间可能发生的不良反应等，加深患者及家属对治疗、护理的认知，提高治疗依从性，与护士建立相互信任的关系。（3）根据患者的具体情况制定肠内营养支持的方案，掌握营养液的配置方法以及输注方式，在超净台配置营养液并将其保存在室温下，时间不要超过4 h，如果放在冰箱内保存，时间不可超过24 h。对其输注营养液时先将胃内参与量回抽，输注的量遵循由少到多，输注速度从慢变快，输注液的浓度从低到高，输注前可使用加温器进行预热加温，让营养液的温度维持在40 ℃左右。（4）使用鼻肠管时让鼻肠管的前端保持在空肠的位置，将患者的床头抬高30°～40°左右，协助患者取半坐卧位避免营养液进入到胃部或者进入十二指肠造成病情恶化。输注营养液之前先使用20 ℃～25 ℃，30 ～50 mL 的温开水进行冲管，如果连续输注营养液则需要每隔四小时进行一次冲管。先测量好使用鼻肠管的体外长度，在患者鼻翼、脸颊等处使用胶布将鼻肠管妥善固定好。（5）对肠内营养支持的患者时刻关注其是否存在腹胀、腹泻、呕吐、误吸、胃潴留等情况，若患者有呕吐、腹胀等症状需要将营养液的输注速度减慢并遵医嘱给予患者胃肠动力药物或止泻药物，检查下鼻肠管的位置是否发生位移。指导患者家属定时对患者四肢按摩，可促进血液循环，在受压部位下垫上气垫避免发生压力性损伤。喝水或者洗漱时调节好水温尽量在20 ℃～35 ℃，避免皮肤因水温过高而被烫伤。家属可帮助患者进行腹部按摩，可促进肠道运动，预防发生便秘。如果患者的意识清醒可指导其翻身或者四肢活动等。（6）定期对护理工作进行总结，完善集束化护理相关的制度，增加护理人员的医疗意识与工作责任心，能够及时地排出安全隐患，对工作中的不足进行改进，进一步提高整体护理质量。

对照组患者采用常规护理模式进行护理。具体方法：每隔6 个小时检查一次患者胃内的残留物，若胃内残留物量未超过150 mL 可继续喂养；若胃内残留物量在150 ～200 mL 时可调整喂养速度，适当减慢速度；若患者胃内残留物量超过200 mL 需要暂时停止喂养，将患者床头抬高30°～40°左右。将患者口服的药物研碎，用温水将其溶解后以鼻饲的方式喂药，注意鼻饲前与鼻饲后需要使用0.9%氯化钠溶液或者温开水冲洗管道，每隔6 个小时冲洗一次喂养管避免喂养管发生堵塞。密切监测患者的生命体征、排便情况，观察患者是否有水肿、胃潴留情况，记录患者摄入量、体质量以及出入水量。观察患者情绪变化。

1.3 观察指标

（1）对比两组患者的营养指标，包括血红蛋白、血浆白蛋白以及血浆前白蛋白指标。（2）对比两组患者临床症状缓解时间以及住院时间。（3）对比两组患者不耐受症状发生情况，包括腹胀、胃潴留、误吸、呕吐。（4）对比两组患者并发症发生率，包括腹泻、压力性损伤、吸入性肺炎。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 营养指标对比。

护理后研究组患者各项营养指标优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组营养指标比较（± s）

表1 两组营养指标比较（± s）

血浆前白蛋白/（pg·dl-1）研究组 49 128.12±27.92 42.13±4.65 226.09±11.83对照组 43 116.21±23.58 26.22±5.98 128.42±9.85 t 14.099 43.202 P 0.029 0.001 0.001组别 例数 血红蛋白/（mg·dl-1）血浆白蛋白/（mg·dl-1）

2.2 临床症状缓解时间、住院时间对比。

护理后研究组患者腹痛、腹胀缓解时间均短于对照组，住院时间短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床症状缓解时间、住院时间比较（± s, d）

表2 两组临床症状缓解时间、住院时间比较（± s, d）

组别 例数 腹痛缓解 腹胀缓解 住院时间研究组 49 5.28±1.43 6.34±1.67 18.44±4.15对照组 43 7.23±1.54 9.08±2.01 23.85±5.34 t 6.295 7.139 5.459 P 0.001 0.001 0.001

2.3 不耐受症状对比。

护理后研究组患者不耐受症状少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组不耐受症状比较（例）

2.4 并发症发生率对比。

护理后研究组患者并发症发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组并发症发生率比较（例）

3.讨论

急性重症胰腺炎是一种起病急且发病后病情进展迅速的急腹症，与患者日常生活和工作压力、饮食不规律等原因有密切的关系。若患者体内的脂肪与糖分代谢异常，受到脂肪、酒精等的刺激加上未代谢的高蛋白高脂肪食物的影响会增加胰酶的分泌，当胰腺管或胰腺腺泡破裂就会导致胰酶进到胰腺间质进而诱发胰腺炎[3]。急性重症胰腺炎患者多伴有水电解质紊乱、酸碱失衡、营养消耗过大等不良因素，很容易引发其他并发症，增加死亡的风险，因此，在患者治疗期间有必要采用有效的方式加强营养支持[4]。集束化护理是一种以循证医学作为指导，将一系列治疗、护理操作集中在一起的综合护理措施，能够为患者提供舒适的医疗服务，与传统的护理方式相比，集束化护理更具有整体性与系统性[5]。采用集束化护理模式加强患者的营养支持，能够降低胃肠道感染等并发症的发生率，避免患者受到二次伤害，通过医护人员的护理服务从护理路径、患者心理状态以及质量改进等方面显著提高了护理质量，可提升患者治疗依从性，促进治疗的顺利进行，可缩短患者的住院时间，安全性与经济性均较好[6]。

本次研究中采用集束化护理的研究组患者血红蛋白、血浆白蛋白及血浆前白蛋白指标显著优于对照组；腹痛、腹胀症状缓解时间、住院时间短于对照组，不耐受情况、并发症发生率均低于对照组。

综上所述，对急性重症胰腺炎患者开展集束化护理模式效果显著，可有效改善其营养状态，减少不耐受情况与并发症，促进其临床症状尽快减轻，值得应用。