聊聊扁平足

□北京积水潭医院中医正骨科副主任医师 句朝晖

人的足弓包括足内侧的纵弓（使足底内侧抬离地面）、足外侧纵弓（很低）和足背的横弓（像石拱桥）。所以我们站立时，前足、足外侧和足跟着地，脚心内侧应该与地面有个空隙。

而扁平足主要指足的内侧纵弓塌陷，站立时脚心内侧与地面贴在一起，而不是有个空隙。它可能源于胫后肌力量较弱或有陈旧损伤；随着年龄増长，足弓也会慢慢减低，主要是肌肉、韧带的慢性损伤导致无力和松弛；中年女性、糖尿病患者和肥胖的人比较容易出现扁平足；女性怀孕期间由于弹性蛋白增加可引起韧带松弛导致足弓扁平。值得一提的是，婴幼儿小脚胖嘟嘟的好像没有足弓，但其实多是足底脂肪较多而非扁平足。孩子的足弓发育一直会持续到9岁，因此应该鼓励他们光着脚多在沙地或松软的地面上玩耍，穿比较简单的鞋，这样可以刺激足底的肌肉和感觉神经使足弓正常发育。

有的患者可能坐着时足内侧是有向上的弧线的，因此并不认为自己是扁平足。但当光脚站地上，那条弧线就消失了，脚心紧紧贴着地面。这种坐着有足弓、站着消失的称为“软性扁平足”。如果坐着也看不到足弓称为“硬性扁平足”。过去医生常让患者双脚底沾水后踩在纸上，看足底印迹，如果脚心没有水印，只有前足、足外侧和足跟有印迹就是正常。如果整个足底铺满水印就是扁平足。还可以拍摄站立位的足部X光片、CT或核磁来具体分析足的形态。

有扁平足的人在行走时由于足过度内旋会引发一系列包括踝关节、膝关节、髋关节及脊柱的连锁反应，引起小腿、臀部及腰背不适或疼痛；还容易引起拇外翻和拇囊炎；而鞋底内侧磨损严重导致失衡也更容易引起踝关节损伤和肌腱劳损。

软性扁平足虽然看着足弓消失，其实仍具有支撑的功能，通常症状较少，如果没有症状是无需治疗的。而一旦出现足痛和小腿疼痛等症状，说明脚已经承受不了身体的压力了。如果太胖，就要减轻体重；糖尿病患者要控制好血糖；喜欢运动的，像跑步、快步走等先减少运动量，尽量休息，或改成游泳、骑车等低负重、低冲击力的运动。有些遗传性疾病、类风湿性关节炎、神经肌肉疾患、足跗骨发育不良等引起的硬性扁平足如果症状持续，严重时可能需要手术治疗。

扁平足者如果长时间脚痛，经换鞋、减少走路也不能缓解，定制一副矫正鞋垫是比较好的选择。矫正鞋垫可以抬高足弓，控制行走时足的过度内旋，改善下肢的力线，避免运动时出现的疼痛和不适，但不能纠正畸形，平时还是要加强足部的肌肉练习。功能锻炼虽然不能纠正扁平的足弓，但可以增强肌肉的力量和协调性以改善症状。

所谓功能锻炼，包括下面一些练习：

过紧的跟腱会引起足内旋，小腿拉伸练习可拉伸小腿三头肌和跟腱。首先面对墙壁站立，双臂伸直、双手扶墙；好脚在前，扁平足在后约一步；前腿屈膝呈弓歩，后腿伸直，脚跟不要抬起（即前腿弓，后腿蹬）；保持30秒，休息30秒，再做下一次，连做10次。也可双腿交替拉伸。注意做练习时腰要挺直，不要向前弓。

坐在椅子上，将高尔夫球放在脚底，用脚心踩着高尔夫球并慢慢滚动，感觉有点酸痛但能够忍受，做2分钟。

将一块布放在地上，用脚趾将布抓起，放下，做10次。也可以在地上放置小球，用脚趾抓起、放下。这个动作可以练习足的内在肌。

坐在床上将腿伸直，将弹力带或长毛巾放在前足，双手执两端。慢慢屈曲脚趾，保持5～10秒，再慢慢伸直，并用双手向近端拉伸，保持5～10秒。连做10次，每次之间放松30秒。