不是所有胎位异常都要剖宫产

☉杭州市妇产科医院主治医师 郑芳媛

孕晚期的准妈妈们特别关注自己的胎位，生怕因胎位问题给分娩带来麻烦。网上关于胎位与分娩方式的回答更是五花八门，有的说胎位不正必须剖宫产；有的说到临产时胎位会自我调正，能顺产；也有的说因人而异。各种说法让准妈妈们难免产生误解或过度担心。到底不同的胎位，采用什么分娩方式才是最安全的呢？

胎位分头位、臀位和横位3种

胎位更准确的说法是“胎先露”，最先进入骨盆入口的胎儿部分称为胎先露。胎儿头部先进入骨盆入口，即头朝下，屁股朝上，呈“倒立”的状态，称为头先露，即头位；反之，胎儿屁股朝下，头朝上，有人称为“坐胎”，即为臀先露，就是常说的臀位；横位又称之为肩先露，即胎儿的肩膀先进入骨盆入口。

不同胎位分娩方式各异

头先露是最常见的一种胎位。根据胎头屈伸程度，头先露可分为枕先露、前囟先露（大囟门）、额先露及面先露。

先来说说枕先露。很多孕妈看到超声报告上提示枕后位、枕横位而担心自己不能顺产，其实不管是枕前位、枕后位还是枕横位，都可以试着经阴道自然分娩，临产后胎头在母亲的产道内会进行旋转、骨缝重叠等一系列自我调整，以顺利通过母亲产道。

但是，枕先露是自然分娩的必要条件，不是充分条件，在自然分娩试产过程中可能出现各种各样的突发情况，比如胎方位不好、宫缩不好、胎心有问题、胎儿偏大、发热等情况，还是有难产的风险，必要的时候还是需要医生产钳助产甚至剖宫产。

面先露较少见，属于异常胎位，当胎儿下巴朝向骨盆前方，且胎儿不偏大，宫缩良好的情况下，有可能自然分娩；当胎儿下巴始终朝向骨盆后方时，则应行剖宫产结束分娩。

臀先露是最常见的异常胎位，占妊娠足月分娩总数的3%～4%。可分为混合臀先露、单臀先露、单足先露和双足先露几种情况。

臀先露自然分娩的风险很大，可能发生胎膜早破，脐带受压、胎儿血供中断可导致胎儿宫内缺氧甚至死亡；胎臀娩出后胎头娩出困难，常发生胎儿脊柱损伤、新生儿窒息、臂丛神经损伤及颅内出血等风险。因此，除个别产道条件优越的产妇，择期剖宫产相对安全。

肩先露占妊娠足月分娩总数的0.25%，是最不利于分娩的胎位。足月儿不可能自然娩出，故首选剖宫产终止妊娠。

70%胎位不正可通过胸膝卧位法调整

妊娠28周前，胎儿小、羊水相对较多，胎儿在子宫内的活动范围较大，胎儿位置不固定，28周前胎位异常不用放在心上；妊娠32周后，胎儿生长迅速，羊水相对减少，胎儿与子宫壁贴近，胎儿的位置则相对恒定。32周以后的胎位异常需要引起准妈妈重视。

妊娠28周至32周发现胎儿臀位、横位可以通过胸膝卧位进行调整，一部分胎儿可以自行恢复为头位；若持续至孕36周仍为臀位或横位，仍迫切想自然分娩的各位孕妈，可就诊于当地妇保院的胎位异常门诊，咨询外转胎位术的相关事宜，一旦外倒转胎位成功，则具备阴道分娩的基本条件；如果奔着剖宫产去的，在孕39周可以住院行剖宫产了。

通过胸膝卧位的姿势可使胎臀退出盆腔，借助胎儿重心改变自然完成转位，成功率在70%以上。