从阴阳维脉论治胃脘痛*

陈唤明，苗林，戴金枝，汪慧珍，王富慧，周雯

安徽中医药大学，安徽 合肥 230038

胃病的临床症状多表现为胃痛，属于中医学“胃脘痛”范畴。在西医学中，胃病相当于多种消化系统疾病，例如：功能性消化不良、胃溃疡、慢性胃炎以及十二指肠溃疡等，严重影响患者生活质量，给患者生活、学习和工作等带来了较大的负担。本文将立足于“阳维病苦寒热，阴维病苦心痛”，阐述从阴阳维脉论治胃脘痛，以期为中医治疗胃脘痛提供理论依据。

1 胃脘痛

胃脘痛指胃脘部近心窝处的疼痛不适感［1］。胃脘痛最早记载于《黄帝内经》，中医学认为，胃的正常运行与肝、脾、肾三脏密切相关，肝主疏泄，为生气之所，藏血之地；脾主运化，胃主受纳，为气血化生之源，脾胃气机之升降需要肝气的疏泄，若肝不疏土，则发生病变。脾与胃同居中焦，一脏一腑互为表里，共主升降，故脾病多涉于胃，胃病亦可及于脾。脾胃之受纳运化还需肾阳之温煦，若肾阳不足，不能温煦脾阳，则致气血失调，胃失和降。胃脘痛的病机多为饮食不节、内伤七情、劳逸失调导致中焦不和、气机失调，临证时多采用辨证施治、单方随证加减等治则，辅助药物、针灸、穴位敷贴等疗法［2］。

2 学术渊源

《难经·二十八难》指出：“阳维起于诸阳会也，阴维起于诸阴之交也。”阴阳维脉主要是“维络于身”，即像网络一样，对人体全身气血的溢蓄有调节作用。由此可知，阳维脉起始于全身各处与多条阳经交会的腧穴，阴维脉起始于全身各处与多条阴经交会的腧穴。其所谓诸阴之交，阴维之郄曰筑宾，此穴属足少阴肾经，上行于足太阴，会于腹哀、大横。又与足太阴厥阴经会于府舍、期门，与任脉会于天突、廉泉。此乃阴维起于诸阴之交也。诸阴经主阴血用事，阴血化于心少阴，阴气不利，故心痛也。

《难经·第二十九难》云：“阳维病苦寒热，阴维病苦心痛。”明确指出阴维脉与胃相关。此处“心痛”非指现在所说的心脏病变，而是胃脘胸腹部位多种疾患的总称。《脉经》云：“诊得阳维脉浮者，暂起目眩，阳盛实者，苦肩息，洒洒如寒。”徐曾在《经络全书》亦云：“阴维者维于阴，为诸阴之会，与阳维皆络于身……其见证也，苦心痛。”以上论述可明确看出阴阳维脉与胃之间密切相关。

张洁古则直接提出：“阴维为病苦心痛，治在三阴之交。太阴证则理中汤，少阴证则四逆汤，厥阴证则当归四逆汤、吴茱萸汤主之。”李濒湖从热论治胃脘痛，并提出“凡热痛兼少阴及任脉者金铃散、延胡索散；兼厥阴者失笑散；兼太阴者承气汤主之。若营血内伤兼夫任冲手厥阴者则宜四物、养营、妙香之类，因病治之，庶乎其不差矣”。

3 阴阳维脉与胃的生理联系

3.1 功能联系阳维脉起于诸阳会，维系诸阳经，三阳俱属于表，由外踝而上行于卫分，故阳维脉受邪，可见畏寒发热等表证，此乃针对胃脘痛从表而发者；阴维脉起于诸阴交，维系诸阴经，三阴俱属于里，由内踝而上行于营分，故阴维脉受邪，则见心胸胃脘痛，此乃针对于从里而得者，若二脉不能相互维系，阴阳失调，则生诸病。

阳维脉维系诸阳经以归于督脉，阳主外，主一身之表；阴维脉维系诸阴经以归于任脉，阴主里，主一身之里，而胃脘痛之病因有外感和内伤之分，通过调节阴阳维脉，以祛除表里之邪，使表解里和，阴阳平衡，疾病得愈。

3.2 经脉联系足阳明胃经在面部、胸前、下肢前侧循行，而阴维脉由各交会穴构成分布在小腿内侧和腹部第三侧线，于颈部与任脉会于天突、廉泉。所谓“经脉所过，主治所及”，阴维脉主要在胸腹部交会，胃位于心下，阴维脉上行过程中是要经过胃的，直接与胃关联。

胃的功能与肝、脾、肾三脏有关，而阴维脉与足太阴脾经、足厥阴肝经和足少阴肾经密切相关，这三条经络均于脘腹之间循行，间接关乎于胃。

阳维脉虽在经脉循行上，与足阳明胃经无直接联系，但在“上高而歌，弃衣而走”等是动病和“温、疟、狂、汗出”等所生病中，都有主治。阳维脉与阴维脉相互联系，维系全身之阴阳，故对于胃部疾患可从阴阳维脉论治［3］。

3.3 穴位联系筑宾为阴维脉与足少阴肾经之交会穴，主治腹部疾患；冲门、府舍、大横、腹哀为阴维脉与足太阴脾经之交会穴，可主治腹中痛；期门为阴维脉与足厥阴肝经之交会穴，主治腹部病变；阳交穴为阳维脉与足少阳经之交会穴，主治“寒厥”，足阳明胃经之穴足三里、天枢、梁丘主治腹痛、吐利。对于胃部疾患，在阴维脉采取相关针刺补泻手法，或给予相关入阴阳维脉的药物，可以同时达到益气健脾、疏肝理气、调整阴阳的效果［4］。

4 临床应用

4.1 内治法胃脘痛的发生多由于气滞、血瘀、寒凝、食积、热郁、湿阻等病理因素，使得脾胃气机升降失常，即“不通则痛，不荣则痛”，其治疗则从理气和胃止痛入手，可根据兼证的不同辅以温散、燥湿、化瘀、通络、养阴之法［5］。阴阳维脉药物主治见表1。

表1 阴阳维脉药物辨证论治分析

4.2 外治法临床治疗胃脘痛亦可采用针灸和穴位敷贴相结合的方式，通过穴位刺激作用和特定部位的药物吸收作用，以调和阴阳、扶正祛邪、疏通经络、平衡脏腑，且具有简、便、效、廉的优点［6］。一方面通过敷贴阴阳维脉交会穴，调节阴阳维脉的气血，使阴平阳秘；另一方面敷贴足阳明胃经之穴，直接调节本经之气血，使胃气得和。同时可在对应穴位上增加通阴阳维脉的中药，使临床效果更好，见表2。

表2 阴阳维脉针刺及中药贴敷辨证选穴分析

5 典型病案

李某，女，40岁，初诊：2019年9月23日。主诉：腹痛3个月，吐利严重，经胃镜检查未见异常。平素脾胃易受凉，近期感受风寒，伴有畏寒肢冷，鼻流清涕，精神萎靡，口不渴，食少，头晕目眩等症，舌淡苔白，脉沉细。辨证：外感风寒，素体阳虚，维络失养。治拟宣散风寒、温脾暖肾、益养维络。方选理中汤加味，具体药物组成：桂枝9 g，生姜10 g，防风8 g，黄芪20 g，党参15 g，苍术、白术、巴戟天、补骨脂、淫羊藿各10 g，砂仁6 g，吴茱萸5 g，炙甘草3 g。每日1剂，水煎2次，分3次服，连服5剂。同时揉按筑宾、腹哀、期门、冲门、大横、府舍、风池、金门、阳交、足三里、天枢、梁丘、条口、头维等穴以缓解症状。

2019年9月28日二诊。上方服后，表证渐解，腹痛渐愈，精神转好，脉平，药已中病，调理脾肾以善后，上方加肉桂10 g，黄芪10 g，附子3 g。每日1剂，水煎2次，分3次服，复予4剂。未见复诊，随访告知诸症痊愈。

按语：此处胃脘痛从外感而发，但患者平素脾阳亏虚，故治当表里双解。内服药方选理中汤加味，解表散寒、温通阴阳维脉络。在外阳维脉之金门、风池、阳交可祛风散寒；阴维脉之期门、腹哀、府舍、冲门和足阳明之穴足三里、天枢、梁丘温胃止痛。通过按揉这些穴位，以调节阴维脉阳维脉之气血，从而达到阴阳平衡之态，使诸症得愈［7］。

6 讨论

西医认为，胃脘痛多由幽门螺杆菌感染或胃黏膜溃疡而导致，临床采用常规西药治疗［8］，但不良反应明显且缺乏针对治疗。本文通过分析“阳维病苦寒热，阴维病苦心痛”和“阳维起于诸阳会也，阴维起于诸阴之交也”，发现可从阴阳维脉着手论治胃脘痛。临证时采用筑宾、府舍、大横、腹哀、阳交、足三里等穴位和桂枝、白芍、人参、熟地黄等药物，以调节阴阳维脉，使阴阳和调，胃气得顺，诸症得愈。此法可为中医药治疗胃脘痛开辟新的思路，有益于提高临床疗效。