尿干化学分析仪、尿沉渣分析仪和尿沉渣镜检联合应用在尿液红细胞检测中的意义

康星星，刘 娟

(榆林市中医医院检验科，陕西 榆林 719000)

尿液检验在临床检验中较为普遍，取材方便，受检对象接受度高。尿液检查目的在于及早筛选与鉴别诊断生殖系统、泌尿系统病变等，以便尽早确诊，及时处理。尿液红细胞指的是尿常规检查中的血红细胞[1-2]。健康人尿液中，通常不存在红细胞或红细胞数量极少，予以离心处理，可在显微镜单个高倍视野中发现红细胞1～2个，即为异常；单个高倍视野中红细胞超出3个，则为血尿，多出现在急慢性肾炎、肾结核、肾肿瘤等疾病中，也可能是由尿路出血所致，因此检验尿液中红细胞可在泌尿系统病变的筛查中发挥着重要作用[3-5]。以往临床主要是通过尿沉渣镜检这一方式对尿液中的红细胞进行检测的，但此方式速度慢，耗时长，仅可用来检测小批量样本，在大批量样本检测的应用中受限[6]。医疗技术水平和相关器械迅速发展，使得干化学分析仪逐渐在尿液红细胞检查中得到应用，快速准确、灵敏度高，但该技术仅可用来对尿液中含有的理化成分予以检测，对有形成分，如红细胞的检出率不高，且在检查过程中容易受到仪器型号、人为因素和环境的影响使得检查结果准确性下降[7-8]。尿沉渣分析仪即尿液分析仪，其工作原理与流式细胞仪一致，可快速准确区分尿液中的有形成分，然而尿液中含有多种有形成分，形态不一致，受多种因素影响，结果误差大[9]。三种方式具体应用时，各有优势和不足之处。为提高尿液中红细胞阳性检出率，我院对尿干化学分析仪、尿沉渣分析仪和尿沉渣镜检单独使用和联合检测的价值进行对比，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究对象为96例我院在2017年6月至2019年6月收治的行尿常规检查者，男性52例，女性44例，年龄21～80岁，平均(54.12±2.69)岁。病例纳入标准：①年龄21～80岁；②待测标本均由空腹中段尿液。排除标准：①饮用咖啡和浓茶后的尿液；②酗酒产生的尿液；③经导尿管导出的尿液。

1.2 检测方法

1.2.1 标本收集：向患者提供一次性尿杯，告知患者截取晨起新鲜尿液中段，约为10 ml，均匀摇晃，并在2 h内完成检测。

1.2.2 尿干化学分析仪：所用仪器为URIT-500B型尿干化学分析器仪及配套试纸 ，具体操作：将试纸整体浸入尿液中，保持2 s后轻拿。放置传送盘，按照仪器说明书规范操作，并打印检测结果。

1.2.3 尿沉渣分析仪：所用仪器为UF500i型尿沉渣分析仪，取10 ml新鲜中段尿液，在尿沉渣塑料管中放置待测尿液，按照仪器说明书规范操作，

1.2.4 尿沉渣镜检:对待测标本以3000 r/min的速度离心处理，时长为5 min，检验人员将离心管以45°～90°的角度倾斜，去除上层清液，取离心的0.2 ml沉渣检验，均匀摇晃后，取沉渣1滴置于载玻片，经显微镜观察，记录单个高倍视野中的红细胞数目。

1.3 观察指标

1.3.1 不同检测方式阳性检出率:比较尿干化学分析仪、尿沉渣分析仪和尿沉渣镜检单独使用和联合使用对红细胞的阳性检出率。阳性标准[10]：尿干化学法以阴、阳性为判定标准；尿沉渣分析仪：红细胞数目0～6个/μl为阴性，超出即为阳性；尿沉渣镜检：以单个高倍视野中，红细胞数目超过3个为阳性。

1.3.2 不同年龄患者红细胞检测:比较尿干化学分析仪、尿沉渣分析仪和尿沉渣镜检单独使用和联合使用对61～80岁、41～60岁和21～40岁患者红细胞的阳性检出率。

1.3.3 不同性别红细胞检出率:对比单一检测方式和联合检测对男性患者和女性患者红细胞的阳性检出率。判定依据[8]：男性为0～15个/μl，女性为0～24个/μl。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行分析，无序分类资料(阳性检出率)用(%)表示，两组对比经χ2检验，两组以上对比经F检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 不同方式红细胞检出率比较 联合检测对红细胞的阳性检出率为54.17%，与尿干化学分析仪的37.50%，尿沉渣分析仪的21.98%，尿沉渣镜检的22.92%相比，组间比较差异有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

表1 不同方式红细胞检出率比较

2.2 不同年龄患者红细胞检出率比较 41～60岁和21～40岁两个年龄阶段患者红细胞阳性检出率无统计学差异(均P>0.05)，三种方式单独检测和联合使用对61～80岁患者红细胞的阳性检出率高于21～40岁和41～60岁两个年龄段，组间对比差异有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表2 不同年龄患者红细胞检出率比较[例(%)]

2.3 不同性别红细胞阳性检出率比较 三种方法单独使用和联合使用对女性患者红细胞阳性检出率高于男性，对比有统计学差异(均P<0.05)，见表3。

表3 不同性别红细胞阳性检出率对比[例(%)]

3 讨 论

检测尿液中的有形成分可对多种病变尤其是泌尿系统病变的诊断提供依据，目前已有多种仪器和方式用于尿液成分的检测，各有优势和缺陷，工作原理也各不相同[11]。在尿液红细胞检验中应用干化学法，其原理是尿液红细胞本身含有或释放的红细胞可发挥过氧化物酶活性，得过氧化氢烯钴或茴香素释放出新生态氧，邻甲苯酸因氧化而显色，所得检测结果受过氧化物酶影响[12-13]。应用该方法出现假阳性的原因是[14-15]：尿液中革兰阳性杆菌和阴性杆菌的存在，使得过氧化物酶释放，从而在细菌代谢过程中产生酶类物质，导致试剂条中的游离氧从过氧化氢中分解，改变试剂条颜色，出现假阳性结果。

尿沉渣分析仪以电阻抗和流失细胞计数为工作原理，可经荧光染色检验尿液中的有形成分，通过对散射光强度、脉冲宽度、细胞电阻抗等参数的分析对不同有形成分予以分析。但此种仪器只可检测存在完整细胞内的有形成分，且尿液成分复杂、形态不同会对检查结果造成干扰[15-17]。检查结果中有假阳性结果，原因可能是尿液中存在草酸钙结晶和类酵母菌，二者形态大小与红细胞类似；也可能是尿液中聚集的细菌团被认成红细胞。

显微镜镜检指的是取样待测样本，制成载玻片，置于显微镜下观察与分析，检测尿液红细胞时，可明确患者是否存在肾小球病变，其参考价值是其他两种方式难以企及的。但该方式在具体运用时，耗时长，需花费大量人力、物力，因此通常被用在尿干化学分析仪和尿沉渣分析仪检查后，作为前两项检验方式的补充，以保障检验结果的准确性[18-20]。

文中数据显示，尿干化学分析仪、尿沉渣分析仪和尿沉渣镜检联合使用对尿液红细胞的阳性检出率高于单一检测方式，比较差异有统计学意义(均P<0.05)，结果证明联合检测方式的应用可为检测结果的准确性提供保障。

从年龄看，61～80岁以上人群中尿液红细胞阳性检出率高于21～40岁者和41～60岁者，主要是因为：老年患者免疫功能低下，尿道黏膜防御力不足，多数患者伴随慢性前列腺炎和前列腺肥大等降低尿路通畅度的疾病，使得尿液难以顺利外排，陈旧性尿液于膀胱 内蓄积，引发尿路感染。女性患者尿液红细胞阳性检出率高于男性(P<0.05)，分析其原因是女性泌尿系统出血所致。

综上所述，尿干化学分析仪操作简便，可快速得出检测结果，使得检验工作效率提升，但有假阳性结果存在，降低检测结果准确性；尿沉渣分析仪简便、高效，但容易将形态或体积近似的其他物质误检为红细胞；尿沉渣镜检相对准确，但操作复杂。因此在对尿液中红细胞进行检测时，不能单独通过某一种检测方法，应与实验室情况结合，对合适样本进行复检，为检查结果的准确性提供保障。此外，患者年龄段和性别不同时，检测结果阳性率存在不同，需做好特殊人群标本复检，减少误检、漏检情况的出现。