三伏天应用火龙灸治疗脾胃虚寒型胃脘痛临床研究

加 莉,王小萌,李 婷,鱼 涛

(陕西省中医医院，陕西 西安 710003)

胃脘痛是以近心窝处腹部频繁出现疼痛作为主症[1]。中医认为此类患者主要是因寒凝气滞，胃失通降所致,主症表现为胃脘隐痛,喜暖喜按,面色不华,四肢不温,畏寒神倦[2-4]，以虚寒证多见。该病病程长，易反复，延绵难愈。笔者查阅文献发现中医主要以穴位贴敷、隔姜灸、中药热奄包、中药竹罐等[5-8]研究最为广泛，以缓解患者短期症状为主。火龙灸是在督脉、足太阳膀胱经上进行的一种大面积隔物灸[9-11]。有调和阴阳、温通经络、行气活血、驱寒除湿、通督止痛、引邪外出的功效，临床上多用于虚寒型疾病的治疗。《素问》曰“春夏养阳,秋冬养阴”,强调春夏宜补阳,秋冬宜补阴,人体的阳气“生于春，长于夏，收于秋，藏于冬”。而三伏天是根据古代历法推算得出，夏至后的第3个庚日为头伏第1天，10 d为一伏，是一年中补阳的重要时机，其所蕴含的“中医治未病”思想是现在“冬病夏治”的最早理论渊源[12-13]。基于以上研究，现将我院脾胃科收治的脾胃虚寒型胃脘痛患者30例三伏天应用火龙灸治疗临床效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2019年6月至2019年8月在我院脾胃科治疗的胃脘痛(脾胃虚寒型)患者60例，按照随机数字表法将其分为对照组和试验组各30例。对照组男12例，女18例；年龄31～57岁，平均(44.57±5.43)岁；病程3个月至10年，平均(5.13±1.67)年。试验组男11例，女19例；年龄33～60岁，平均(42.0±6.63)岁；病程6个月至8年，平均(4.77±1.75)年。两组患者在年龄、性别、病程等一般资料比较均无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。病例纳入标准：①经内镜检查符合慢性胃炎诊断标准[14]，且符合脾胃虚寒型胃脘痛的中医证候辨证诊断标准[15]；②自愿加入本研究，并签署知情同意书，依从性好；③年龄30～60岁。排除标准：①伴有消化道出血、胃癌等疾病；②合并有其他肝、胆、胰腺等消化系统疾病；③伴有心肺功能不全、高血压危象及高热的病人；④妊娠或哺乳期妇女；⑤沟通能力、认知能力障碍者；⑥对生姜、艾绒等试验药物成分过敏者；⑦施灸部位皮肤溃疡、水肿等患者。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组：①采用奥美拉唑(20 mg/次，2次/d，于餐前30 min服用，连续服用3周，共21 d)常规西药治疗；②口服中药汤剂黄芪建中汤加减。基础方为：黄芪、白芍、玉竹、炙甘草各15 g，熟附子(先煎)、砂仁(后下)、饴糖各10 g，桂枝、木香、生姜、大枣各6 g。腹痛腹胀甚者，加佛手(后下)10 g，延胡索15 g，每日2次温服；③依据胃脘痛中医护理方案对患者进行生活起居、饮食调摄及情志等护理。注意观察胃脘痛的性质、时间与饮食、寒凉的关系、大便的性质、次数、颜色等，并做好相关的护理记录；饮食护理方面，少量多餐，温热饮食为宜，忌辛辣刺激饮食。特别提醒患者汤药温热服用；休息活动方面要保证充足睡眠，适当活动。

1.2.2 试验组：在对照组基础上，给予三伏天火龙灸干预治疗，分别于初伏(2019年7月12日至2019年7月21日)、中伏(2019年7月22日至2019年8月10日)、末伏(2019年8月11日至2019年8月20日)施灸，共治疗3次，末次治疗结束后的第3天评估两组患者疗效、疼痛程度，并于治疗结束后6个月随访，观察复发率。

1.2.3 火龙灸用物准备：准备新鲜小黄姜1～1.5 kg，95%酒精，艾条2盒，智能温控仪2台，治疗巾3块，毛巾2块，60 cm×75 cm脱脂纱布两包，薄膜手套1双，20 ml注射器1个，打火机，弯盘，卵圆钳各1个。

1.2.4 火龙灸操作方法：①将小黄姜切成小米粒大小的姜沫，加热至45 ℃备用；②患者取俯卧位，暴露背部，评估并清洁背部皮肤，同时注意为患者保暖；③在督脉及两侧膀胱经处铺上双层纱布，将厚2～3 cm的姜沫置于纱布上，并于纱布两侧垫治疗巾；④沿经脉铺艾绒，艾绒在姜沫上铺成2条并行纵行状，使其首尾相连，从大椎到骶尾部；⑤将智能温控仪探头分别置于患者背部及腰部；⑥用20 ml注射器抽吸95%酒精在艾绒上进行S形喷洒，在艾绒连接处进行点火施灸；⑦艾绒自然燃尽后，待温度降至45 ℃时，准备下一壮，铺艾绒，喷洒酒精，点燃，如此反复，一般灸3～4壮，治疗时间2 h。干预前嘱患者在治疗过程中不要随意移动，如有任何不适及时告知干预者。施灸过程中使用智能温控仪进行适时温度监测，皮部温度不得高于50 ℃，以免烫伤发生。施灸后评估患者皮肤情况，嘱患者多饮温开水，24 h内不得洗澡，避免吹冷风及使用空调。

1.2.5 火龙灸护理要点：①体位：患者处于舒适卧位，施灸过程中嘱患者不要随意更换体位；②疗效观察：施灸过程中，观察患者微微出汗即可，并注意防风保暖；③皮肤护理：操作结束后，注意观察患者有无不适，并密切观察局部皮肤情况。

1.3 观察指标

1.3.1 证候疗效：初伏、中伏、末伏三次治疗结束后第3天(2019年8月14日)，对两组患者进行中医症候疗效评价[16]：按照临床痊愈、显效、有效、无效四级计算总积分。

1.3.2 胃脘痛疼痛评分：参照《中药新药临床研究指导原则》[17]慢性浅表性胃炎《胃肠疾病中医症候评分表》评分标准。胃脘疼痛变化情况依据中医症候评分，按症状无(0分)、轻(3分)、中(5分)、重(7分)分为四级计算。

1.3.3 复发率：两组患者治疗结束后6个月进行随访，了解胃脘痛的复发情况，观察三伏天火龙灸治疗患者的远期疗效。

1.4 统计学方法 选用SPSS 22.0统计学软件，计数资料以[例(%)]表示，采用卡方检验；计量资料以均数±标准差表示，组间数据采用方差齐性检验，若方差齐同采用配对t检验；若方差不齐，采用Mann-Whitney Test检验。P<0.05认为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者临床疗效比较 治疗21 d后，试验组治疗总有效率(93.33%)高于对照组(73.33%)，有统计学差异(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 两组治疗前后胃脘痛疼痛症状评分比较 两组治疗后第3天，试验组胃脘痛评分明显低于对照组，有统计学差异(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后胃脘痛疼痛症状评分比较(分)

2.3 两组复发情况比较 两组患者在治疗结束后6个月进行随访，试验组复发率(10.00%)低于对照组(36.67%)，有统计学差异(P<0.05)，见表3。

表3 两组治疗结束后6个月复发情况比较[例(%)]

3 讨 论

中医认为脾胃互为表里，位于中焦，均为后天之本，气血生化之源。胃为“水谷气血之海” “五脏六腑之大源”，主受纳，腐熟水谷，其气以降为顺，不宜郁滞。若平素饮食不节，喜食生冷、辛辣、油腻、刺激之品，久则脾胃受损，脾阳不振，胃失温养，故致胃痛发作[18]。依据 “寒则温之、虚则补之” 的辨证原则，以温中健脾、和胃止痛为主，施灸部位以督脉、足太阳膀胱经等阳气生发的经络为主，达到激发阳气、缓解胃痛的功效[19]。《难经·二十八难》记录：“督脉者，起于下极之俞，并于脊里，上至风府，入属于脑”，督脉行于背部正中，其脉多次与手足三阳经及阳维脉交会，能总督一身之阳经，为阳脉之海，贯脊属肾入脑。

火龙灸又称“长蛇灸”“督灸”，该治疗集穴位、经络、灸疗、火疗、药粉、艾绒、生姜、酒精多种药疗效用为一体。因其铺灸面积广，作用范围大，热力持久，温通力强，从而有更强的温经散寒、行气活血、祛风除湿、通督止痛、引邪外出等功效。火龙灸以生姜、艾绒为材料，有解表散寒、温通经脉、理气血、止冷痛、逐寒湿等功效[201]。施灸过程中采用全程智能温度控制，艾绒燃烧温度持久稳定，利用人体经络腧穴传递药效，使药物生姜逐步渗透皮肤，辐射到督脉、足太阳膀胱经及周围腧穴，短时间内予以温灸，药物效用作用直接、温度持久，可达到温通脏腑经络，推动气血运行，温补阳气，去除寒湿邪气。

《素问》曰:“春夏养阳,秋冬养阴”,强调春夏宜补阳,秋冬宜补阴,人体的阳气“生于春，长于夏，收于秋，藏于冬”。表明三伏天时节,人体腠理疏松,汗孔多开,全身经络亦最为通畅,因此是一年中补阳的重要时机。现代“冬病夏治”理论认为夏季三伏天时，人体能借助自然界之阳气，更好地吸收温阳药物的热力，从而培补人体之阳气，提高机体抵抗力，所谓“正气存内，邪不外干”。本研究选择在三伏天进行火龙灸治疗，比较两组治疗21 d临床疗效，试验组治疗总有效率(93.33%)高于对照组(73.33%)，有统计学差异；两组治疗后第3天，试验组胃脘痛评分明显低于对照组，有统计学差异；两组在治疗结束后6个月进行随访，试验组复发率(10.00%)低于对照组(36.67%)，有统计学差异。可见，三伏天进行火龙灸治疗对改善患者疼痛症状效果明显，经半年随访，试验组患者半年后的复发率与对照组比较明显降低，说明应用“冬病夏治”理论，选择在三伏天火龙灸治疗脾胃虚寒型胃脘痛患者复发率明显降低，远期效果更好。分析有以下原因：①中医理论体系分析：对于脾胃虚寒型胃脘痛的患者，三伏天火龙灸疗法有健脾调中、和胃止痛之效，达到扶风祛邪、调理脾胃、温中养阳的作用，体现了中医“辨证论治”的理论特点。②西医理论分析：火龙灸通过对穴区的刺激，调动机体免疫、炎性机能，从而达到消炎止痛治疗的作用。③火龙灸在消化系统方面的疾病，已经有较多的理论和临床研究，疗效已被多方面证实。

本研究利用“冬病夏治”理论，将火龙灸在三伏天应用于脾胃虚寒型胃脘痛治疗中，此治疗方法具有一定的创新性。笔者总结传统火龙灸应用中存在的问题，对传统火龙灸用具进行技术改良，申请专利技术(专利号：ZL201921694916.6)应用于本次研究火龙灸施灸过程，治疗中全程进行智能温度监控，既保证了最佳治疗效果，又避免烫伤发生，提高了临床治疗的安全性。

综上所述，三伏天火龙灸是治疗虚寒型胃脘痛的有效疗法，将该方法用于脾胃虚寒型胃脘痛治疗，在临床疗效、中医症状评分、后期复发率、安全性及患者依从性等方面，疗效均优于常规药物治疗，值得临床使用。