生物反馈电刺激联合盆底肌康复训练对产后盆底功能的影响

梁进锦 许秀兰 陈嘉好 黄秀婷

（广东省阳江市妇幼保健院产科 阳江529500）

产妇在妊娠及分娩的过程中，盆腔肌肉组织受到不同程度的牵拉与压迫，出现盆底功能障碍（Pelvic Floor Dysfunction,PFD），表现为压力性尿失禁、性功能障碍、盆腔脏器脱垂等，严重影响患者身体机能和生活质量，故应积极采取干预措施以改善盆底功能。生物反馈电刺激是用一定强度的电流刺激盆底肌肉被动收缩，并促使患者主动控制肌肉收缩，将其与盆底肌康复训练结合应用在产后PFD中，可能会有效改善患者盆底肌肌力。本研究旨在探讨生物反馈电刺激联合盆底肌康复训练对产妇产后盆底功能的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属签署知情同意书。选择我院2020 年3~12 月收治的200 例产后发生PFD 的产妇作为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组各100 例。对照组年龄24~32 岁，平均年龄（29.37±2.43）岁；产次 1~2 次，平均产次（1.35±0.45）次；孕周37~41 周，平均孕周（39.65±0.85）周。观察组年龄26~33 岁，平均年龄（29.42±2.22）岁；产次 1~2 次，平均产次（1.32±0.37）次；孕周 37~41 周，平均孕周（39.68±0.71）周。两组年龄、产次、孕周等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 （1）确诊产后 PFD[1]；（2）足月妊娠，单胎分娩；（3）经阴道分娩；（4）无泌尿系统感染和结石。

1.3 排除标准 （1）前置胎盘；（2）患妊娠期高血压、糖尿病；（3）习惯性流产；（4）有盆腔手术史。

1.4 治疗方法 两组患者均接受心理干预、饮食指导。对照组进行常规盆底肌康复训练。分娩后1 d，待患者情况稳定后，在护士的指导下进行产后凯格尔训练，训练前需排空膀胱，取坐位或卧位，缓慢深呼吸，做紧缩肛门动作，收缩持续5~10 s，放松5~10 s，在自然深呼吸的同时持续进行盆底肌收缩，每天训练3 组，每组20 min，连续训练6 周。观察组在对照组基础上联合生物反馈电刺激治疗。向患者讲解盆底肌损伤的原理、康复训练的原理与方法，在产后42 d 应用生物刺激反馈仪（法国杉山PHENIX USB2 或法国杉山 PHENIX USB4），参数设置：Ⅰ类肌纤维电刺激脉宽320~740 μs、频率8~33 Hz，Ⅱ类肌纤维电刺激脉宽20~320 μs，频率20~80 Hz。治疗前需排空膀胱，将消毒后的探头插入阴道，根据患者的耐受强度逐步增加电流强度，以患者能感觉阴道内肌肉收缩但无疼痛为宜，指导患者收缩盆底肌，当表面肌电信号达到设定的阈值，治疗仪就会发出电刺激帮助患者完成收缩动作。同时给予各种场景的生物反馈训练模块，如上下楼梯、抱小孩等，仪器将肌肉活动记录下来转化为可视化的表面肌电信号，患者根据信号自主控制盆底肌的收缩与舒张。每周2~3 次，共治疗6 周。两组均观察至治疗后1 个月。

1.5 观察指标 记录两组盆底肌力、盆腔脏器脱垂情况、阴道压力及收缩时间、并发症发生率。（1）盆底肌力：于治疗前后测定患者Ⅰ类肌纤维电压值、Ⅱ类肌纤维电压值，电压值越大代表肌力越大。（2）盆腔脏器脱垂情况：于治疗前后运用POP-Q 分度[2]判定盆腔脏器脱垂情况，0 度为无盆腔脏器脱垂，Ⅰ度为脱垂的最低点位于处女膜上1 cm，Ⅱ度为脱垂的最远端位于处女膜外≤1 cm，Ⅲ度为脱垂的最远端位于处女膜外＞1 cm，Ⅳ度为下生殖道完全翻出阴道口。（3）阴道压力及收缩时间：于治疗前后记录阴道静息压、阴道收缩持续时间。（4）并发症发生率：记录治疗后1 个月内患者子宫脱垂、尿失禁、腰骶痛等发生情况。

1.6 统计学方法 通过SPSS20.0 统计学软件分析数据，计量资料采用（）表示，采用t检验，计数资料采用率表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组盆底肌力对比 观察组治疗后Ⅰ类肌纤维电压值、Ⅱ类肌纤维电压值均大于对照组（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组盆底肌力对比（μV，）

表1 两组盆底肌力对比（μV，）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

Ⅱ类肌纤维电压值治疗前 治疗后对照组观察组组别 n Ⅰ类肌纤维电压值治疗前 治疗后100 100 t P 1.15±0.34 1.23±0.36 1.616 0.108 2.56±0.51*3.94±0.64*16.863 0.000 1.17±0.38 1.16±0.34 0.196 0.845 2.71±0.53*4.28±0.64*18.894 0.000

2.2 两组盆腔脏器脱垂情况对比 观察组治疗后盆腔脏器脱垂程度轻于对照组（P＜0.05），两组患者均无Ⅲ、Ⅳ度盆腔脏器脱垂。见表2。

表2 两组盆腔脏器脱垂情况对比（例）

2.3 两组阴道压力及收缩时间对比 观察组治疗后阴道静息压大于对照组，阴道收缩持续时间长于对照组（P＜0.05）。见表 3。

表3 两组阴道压力及收缩时间对比（）

表3 两组阴道压力及收缩时间对比（）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

阴道收缩持续时间（s）治疗前 治疗后对照组观察组组别 n 阴道静息压（cm H2O）治疗前 治疗后100 100 t P 21.53±3.46 21.08±3.39 0.929 0.354 26.49±4.15*29.68±4.38*5.287 0.000 2.85±0.61 2.79±0.63 0.684 0.495 3.75±0.74*4.23±0.86*4.231 0.000

2.4 两组并发症发生情况对比 观察组并发症发生率为10.00%，低于对照组的16.00%（P＜0.05）。见表4。

表4 两组并发症发生情况对比[例（%）]

3 讨论

女性盆底是由封闭骨盆出口的多层肌肉与筋膜组成，有尿道、阴道、直肠贯穿其中。盆底组织对保持子宫、膀胱、直肠等盆腔器官位于正常位置起重要作用。产后发生PFD 是因盆底肌肌力减弱和筋膜组织变薄弱，会造成盆腔脏器下移，并引发器官功能异常，表现为外阴块物脱出。盆底肌康复训练主要通过指导患者进行肛门收缩，以收缩盆底肌肉，但起效至少2 个月，效率较低，且锻炼效果与患者主动锻炼的依从性有关，盆底肌力恢复效果欠佳[3]。

因分娩时胎头压迫或屏气用力均会造成盆底肌肉组织的过度牵拉和产道过度扩张，盆底肌群损伤、断裂，且阴道括约肌不能恢复到分娩前的状态，盆底肌的主动收缩功能下降，发生尿失禁、腰骶痛等并发症[4~5]。本研究观察组治疗后Ⅰ类肌纤维电压值、Ⅱ类肌纤维电压值均大于对照组，并发症发生率低于对照组（P＜0.05），说明生物反馈电刺激联合盆底肌康复训练可改善产后盆底肌肌力，并减少并发症的发生。盆底肌康复训练是患者在护士的指导下自主反复进行收缩肛门和阴道的动作，以加强薄弱盆底肌肉组织的力量。生物反馈电刺激利用电流刺激盆底肌肉，提高盆底神经与肌肉的兴奋性；且电流可激活受损的神经细胞，有助于神经细胞的功能恢复，重建大脑对盆底肌的指挥功能；同时仪器将肌肉肌肉活动时的生物电记录下来，转化为可视化的表面肌电信号，患者根据可视化信号自主控制盆底肌的收缩与舒张，锻炼盆底肌肉，逐渐恢复盆底功能[6~7]。

观察组治疗后盆腔脏器脱垂程度轻于对照组，阴道静息压大于对照组，阴道收缩持续时间长于对照组（P＜0.05），说明生物反馈电刺激联合盆底肌康复训练可改善产后盆腔脏器脱垂程度，并提高阴道收缩力。盆底肌康复训练是患者自主进行肛门收缩运动与阴道收缩运动，反复训练可增强盆底肌肌力。生物反馈电刺激仪器可记录肌电信号，通过视觉信号反馈给患者，根据信号自主尝试控制盆底肌收缩和舒张；同时当肌电信号达到设定阈值，仪器发出电刺激，协助患者完成正确的盆底肌收缩动作，以控制不良盆底肌的收缩。反复的锻炼可提高患者肌肉收缩的意识，调节盆底肌肉活动，以进一步引发肌肉收缩刺激。中枢神经接受了大量的输入冲动，使得大脑中枢逐渐恢复对瘫痪肌肉的控制，从而恢复盆底肌功能[8]。生物反馈电刺激联合盆底肌康复训练可促进尿道括约肌、阴道、肛门周围肌肉的肌力恢复，进而提高阴道收缩力，改善盆腔脏器脱垂程度。

综上所述，生物反馈电刺激联合盆底肌康复训练可通过改善产后盆底肌力，改善盆腔脏器脱垂程度，提高阴道收缩力，并减少产后并发症的发生。