苓桂术甘汤合泽泻汤治疗眩晕的疗效

陆永

（河南神火集团职工总医院药剂科 永城476600）

眩晕为常见病症，多发生于中老年群体，近年来发病年龄呈年轻化趋势。诱发眩晕因素较多且复杂，部分患者因无法寻找诱因而放弃治疗，对生活质量造成严重影响[1]。现阶段，西医在眩晕症治疗中采用对症治疗，仅可缓解患者临床症状，无法从根本上解决，且患者长时间用药易产生较多不良反应，远期效果不佳[2~3]。中医学在眩晕症治疗中具有操作简单、治疗费用低等优势，患者更易接受，能够有效减轻患者经济及家庭负担。痰浊中阻型眩晕是因清阳不升、浊阴不降、痰浊中阻而导致，在治疗中应以健脾利水、温阳化饮为基本原则[4]。鉴于此，本研究纳入我收治的痰浊中阻型眩晕患者，采用苓桂术甘汤合泽泻汤治疗，旨在探究其临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入 2018 年 2 月 ~2020 年 11 月我院收治的痰浊中阻型眩晕患者80 例，采用随机数字表法分为对照组和研究组，各40 例。研究组男19例，女 21 例；年龄 37~69 岁，平均（52.94±3.78）岁；病程1~4 年，平均（2.53±0.48）年。对照组男17 例，女 23 例；年龄 36~70 岁，平均（53.02±3.16）岁；病程1~3 年，平均（2.60±0.47）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 诊断标准 西医符合《眩晕诊治多学科专家共识》[5]中眩晕症诊断标准，患者出现恶心呕吐、视物旋转等症状，经颅脑CT 或MRI 检查排除脑出血、脑梗死导致的眩晕。中医符合《中医病证诊断疗效标准》[6]中痰浊中阻型诊断标准，头晕目眩，视物旋转，恶心呕吐，食少多寐，胸闷；舌有瘀斑，苔白腻，脉濡滑。

1.3 纳入及排除标准 纳入标准：符合上述中西医诊断标准；自愿参与本研究，签署知情同意书。排除标准：存在脑出血、脑梗死及其他脑部疾病病史；伴有其他脏器严重疾病；意识障碍，无法完成本研究。

1.4 治疗方法 对照组给予西医治疗，口服盐酸氟桂利嗪胶囊（国药准字 H10900040），1 粒 /次，2 次 /d；另将0.5 g 胞二磷胆碱注射液（国药准字H53020287）、20 ml 丹参注射液（国药准字Z32020678）分别与250 ml 的5%葡萄糖注射液混合后，静脉滴注，1次/d。研究组在对照组治疗基础上加用苓桂术甘汤合泽泻汤，组方如下：桂枝、白术各9 g，茯苓12 g，泽泻15 g，甘草6 g。若腹胀、纳呆，加陈皮、白蔻仁；呕吐明显，加生姜、竹茹；肢体沉重，加佩兰、藿香。用水煎煮取汁300 ml 服用，3 次/d。两组均连续治疗14 d。

1.5 观察指标 （1）临床疗效：眩晕等症状全部消失，可正常工作及生活为治愈；眩晕症状明显减轻，存在轻微头晕目眩，工作及生活不受影响，疗效指数70%~89%为显效；眩晕症状较治疗前好转，仍伴有自身或景物旋转，或晃动感，工作及生活受到影响，疗效指数30%~69%为有效；未达上述标准为无效。（2）中医证候积分：采用 0、2、4、6 分评分法于治疗前及治疗14 d 后对患者各症状进行评估，评分越高，症状越严重。（3）复发率：对患者进行3 个月随访，观察眩晕复发情况。

1.6 统计学分析 采用SPSS22.0 统计学软件分析处理数据，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组治疗前后中医证候积分比较 治疗后研究组头晕目眩、视物旋转、恶心呕吐、食少多寐、胸闷等中医证候积分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较（分，）

表2 两组治疗前后中医证候积分比较（分，）

时间 组别 n 头晕目眩 视物旋转 恶心呕吐 食少多寐 胸闷治疗前 研究组对照组40 40 tP治疗后 研究组对照组40 40 tP 5.37±0.55 5.40±0.51 0.253 0.801 1.06±0.34 2.75±0.41 20.067 0.000 5.28±0.53 5.31±0.50 0.260 0.795 0.98±0.21 2.16±0.39 16.849 0.000 4.96±0.57 5.03±0.52 0.574 0.568 0.87±0.11 1.99±0.36 18.818 0.000 3.82±0.74 3.90±0.71 0.493 0.623 0.72±0.05 1.57±0.11 44.491 0.000 3.93±0.76 3.89±0.75 0.237 0.813 0.61±0.04 1.39±0.18 26.754 0.000

2.3 两组复发情况比较 研究组出现3 例复发，复发率为7.50%（3/40）；对照组出现10 例复发，复发率为25.00%（10/40）。研究组复发率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.501，P=0.034）。

3 讨论

眩晕症最早出现于《内经》，《古今医统》中记载：“肥人眩晕，气虚有痰；瘦人眩晕，血虚有火”，认为内伤虚损是引发眩晕关键所在。痰浊中阻型是眩晕症中常见证型，由于患者过量食用肥厚食物，饥饱劳倦，损伤脾胃，健运失司，进一步导致水谷不化，痰浊中阻而引发眩晕。在治疗中应以祛痰健脾、温阳化饮为原则。

西医认为眩晕病机复杂，脑动脉粥样硬化、高血压、低血压、梅尼埃病等因素均可引发眩晕。氟桂利嗪为选择性钙离子拮抗剂，能够有效阻滞钙离子释放，同时不会影响正常细胞钙离子转换，可有效通过血脑屏障[7]。氟桂利嗪还可有效改善脑部供血，促进局部血液循环，进而改善脑部供氧[8]。本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组，头晕目眩、视物旋转、恶心呕吐、食少多寐、胸闷等中医证候积分及复发率均低于对照组（P＜0.05），表明采用苓桂术甘汤合泽泻汤能够有效改善眩晕患者临床症状，复发率低，远期效果较好，疗效确切。究其原因可知苓桂术甘汤合泽泻汤是由苓桂术甘汤、泽泻汤共同组成，二者均源于《伤寒杂病论》，在治疗痰饮、饮邪上犯清窍而引发的眩晕中具有较好效果。组方中桂枝温阳化气、降逆平冲；白术、茯苓健脾利水、燥湿化痰；泽泻利水渗湿、泄热化浊；甘草调和诸药。诸药合用，可奏渗湿健脾、温阳化饮之效[9]。现代药理学研究表明，桂枝中的有效成分具有较好的镇静作用，能够有效缓解胃肠道不适，对改善因眩晕引发的恶心呕吐具有较好作用；白术对中神经系统具有镇静作用，可抑制肾脏中Na+-K+-ATP 酶活性，达到利尿作用[10]。

综上所述，在眩晕治疗中采用苓桂术甘汤合泽泻汤，能够有效改善患者临床症状，复发率较低，远期效果较好，疗效确切，具有较好推广价值。