内镜下氩离子凝固术辅助治疗Hp 阳性糜烂性胃炎患者的临床疗效

张阳威

（河南省南阳市第一人民医院消化内科 南阳473000）

幽门螺杆菌（Helicobacter Pylori,Hp）感染率较高。数据显示，Hp 在我国自然人群中平均感染率高达58.07%[1]。药物为临床主要治疗手段，主要目的为彻底根除Hp。质子泵抑制剂四联疗法为主要治疗方案，效果确切，但Hp 耐药性不断增强，部分患者治疗效果欠佳。随着医学技术进步，内镜下氩离子凝固术（Argon Plasma Coagulation, APC）逐渐应用于临床，可给予患者及时、有效的治疗。本研究选取我院Hp 阳性糜烂性胃炎（Erosive Gastritis,EG）患者，以探讨内镜下APC 辅助治疗的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年4 月~2020 年 12 月我院收治的82 例Hp 阳性EG 患者，依照随机数字表法分为对照组和观察组，各41 例。对照组女18例，男 23 例；年龄 26~57 岁，平均（41.62±7.38）岁；病程6 个月~8 年，平均（4.11±1.56）年。观察组女22 例，男 19 例；年龄 26~57 岁，平均（43.02±6.97）岁；病程 6 个月 ~8 年，平均（4.59±1.68）年。两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 均符合EG 诊断标准[2]、Hp 感染诊断标准[3]，并经临床胃镜、13C 尿素呼气试验（13C-UBT）等检查确诊；均为初次诊断；就诊时均伴有上腹疼痛、腹部饱胀感、胃部泛酸、黑便、血便等症状；近1 个月内未接受抗生素、质子泵抑制剂治疗；知情本研究，签署知情同意书；无血液系统疾病；免疫功能正常。

1.2.2 排除标准 急性EG；就诊时伴有胆汁反流；合并消化性溃疡、慢性萎缩性胃炎、胃癌等器质性病变；肝硬化引起食管胃底静脉曲张破裂出血；既往有消化道手术史；妊娠期、哺乳期；不能配合研究；存在研究用药禁忌证。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 接受药物治疗。雷贝拉唑钠肠溶片（国药准字 H20031292）10 mg/次，2 次 /d，早晚饭前口服；克拉霉素分散片（国药准字H19990376）500 mg/次，2 次/d，早晚饭后口服；呋喃唑酮片（国药准字H34022096）100 mg/次，2 次/d，早晚饭后口服；胶体果胶铋胶囊（国药准字H20033517）150 mg/次，4 次/d，早中晚饭后、睡前口服。治疗2 周。

1.3.2 观察组 接受内镜下APC 辅助药物治疗。行内镜下APC 前，完善血常规、心电图、凝血功能等检查；调整氩气流量为2 L/min，功率40~60 W，直视下经胃镜钳道将APC 高频电导管插入，可借助脚踏调控开关，烧灼病灶，1~3 s/次，间隔时间为3~5 s，烧灼程度以病灶呈白色凝固状或变黄、黝黑样后停止，烧灼过程中导管前端至病灶距离为3~5 mm，以避免粘连组织，频次根据病灶质地、大小等确定；术后尽量吸尽胃腔内气体，避免腹胀；若治疗期间发现病灶周围水肿、充血、萎缩、凹陷，嘱咐患者术后4 h 后进食流质食物，7 d 内禁食辛辣刺激、产气类食物。药物治疗同对照组。

1.4 观察指标 （1）疗效。显效：治疗后1 个月，血便、黑便、泛酸等上消化道出血症状消失，胃镜检查未发现胃黏膜糜烂；有效：治疗后1 个月，血便、黑便、泛酸等上消化道出血症状有所好转，饮食恢复正常，胃镜检查未发现胃黏膜糜烂；无效：未达以上标准[4]。显效、有效计入总有效。（2）Hp 阳性率：于治疗1 个月后，经13C-UBT 测定。（3）炎症介质水平，包括血清白介素-6（Interleukin-6,IL-6）、肿瘤坏死因子-α（Tumor Necrosis Factor-α,TNF-α）。于治疗前后采集患者5 ml 静脉血，离心取血清，使用全自动生化分析仪（日本日立7600-020ISE 型）以酶联免疫吸附法测定。（4）不良反应（腹痛等）。

1.5 统计学分析 采用SPSS22.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效对比 观察组治疗总有效率较对照组高（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组疗效对比[例（%）]

2.2 两组Hp 阳性率对比 治疗后1 个月，观察组无Hp 阳性例数，Hp 阳性率为0.00%（0/41）；对照组Hp 阳性例数为 5 例，Hp 阳性率为 12.20%（5/41）。两组治疗后1 个月Hp 阳性率对比无明显差异（χ2=3.041，P=0.065）。

2.3 两组炎症介质水平对比 治疗后1 个月，两组血清IL-6、TNF-α 水平均有所降低，且观察组血清IL-6、TNF-α 水平均较对照组低（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组炎症介质水平对比（）

表2 两组炎症介质水平对比（）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

TNF-α（μg/ml）治疗前 治疗后观察组对照组组别 n IL-6（ng/ml）治疗前 治疗后41 41 tP 55.19±10.24 52.86±9.13 1.088 0.280 23.04±5.66*34.75±7.19*8.194＜0.001 3.15±1.04 2.86±0.98 1.300 0.198 0.97±0.26*1.56±0.34*8.826＜0.001

2.4 两组不良反应发生情况对比 观察组出现2例腹痛，不良反应发生率为4.88%（2/41）；对照组未出现不良反应，不良反应发生率为0.00%（0/41）。两组不良反应发生率对比无明显差异（P=0.494）。

3 讨论

Hp 阳性EG 为常见疾病，多由Hp 感染引起，同时药物、饮食、遗传、胃蛋白酶、胃酸、胃运动异常等也为临床致病因素[4]。Hp 阳性EG 患者表现为上腹部疼痛等症状，部分患者可伴有出血等并发症，严重影响患者生活质量。

质子泵抑制剂和三联疗法为临床主要治疗方案，效果确切。但有研究指出，不同质子泵抑制剂对Hp 阳性EG 患者的疗效不同[5]。同时，又有研究指出，APC 联合Hp 根除治疗Hp 相关性隆起 EG，效果确切，安全性高[6]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率较对照组高（P＜0.05），但两组治疗后1 个月Hp 阳性率对比无明显差异（P＞0.05），表明内镜下APC 辅助Hp 阳性EG，效果显著。内镜下APC具有激光、高电频的特点，为新型电凝技术，利用离子化氩气流，通过非接触性向病灶部位传输能量来发挥治疗作用。APC 的热效应仅限于组织失活、凝固、干燥的范围内，组织表面热凝深度一般≤3 mm，且氩离子可自动导向需治疗的组织表面，无须沿氩气流原来的方向，可进行轴向、侧向、自行逆向凝固，几乎可遍布病变组织。此外，APC 治疗过程中不会产生组织碳化现象，可显著提高治疗后创面愈合速度。且内镜下APC 辅助药物治疗，可发挥协同作用，有效提高治疗效果，促进患者临床症状改善。

炎症介质表达水平与Hp 阳性EG 具有显著相关性，Hp 感染后可刺激中性粒细胞表达，促进血清炎症介质大量分泌，并以IL-6、TNF-α 水平升高为主[7]。本研究结果发现，治疗后1 个月，两组炎症介质水平均有所降低，且观察组血清IL-6、TNF-α 水平均较对照组低（P＜0.05），提示内镜下APC 辅助治疗Hp 阳性EG，能有效降低炎症介质水平。另外，两组不良反应发生率对比无明显差异（P＞0.05），也从安全性方面说明本研究治疗方案的可行性。

综上所述，内镜下APC 辅助治疗Hp 阳性EG，效果显著，能有效降低炎症介质水平，且安全性高。