连续性肾脏替代治疗在脓毒性休克患者中的应用效果及对血清降钙素原和C 反应蛋白水平的影响

张文，伍杰，张强

上海市东方医院吉安医院 （江西吉安 343000）

脓毒性休克多是由急性重症胰腺炎、严重感染及重度创伤所造成机体产生的一系列炎症反应状态，是导致ICU患者死亡的重要原因。若脓毒性休克患者未能及时接受有效的治疗，则会导致机体细胞受损、代谢紊乱，从而加重病情，发展为多器官功能障碍综合征，危及生命安全[1]。目前，临床多将治疗原发疾病、稳定内环境、维持器官灌注及抗感染等措施作为治疗脓毒性休克患者的常规方案，虽然能够在一定程度上缓解临床症状，但总体治疗效果一般[2-3]。连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）已在各种危重症疾病治疗中不断开展，能够净化血液，清除多余的溶质及水分。鉴于此，本研究探讨CRRT 在脓毒性休克患者中的应用效果及对血清降钙素原（procalcitonin，PCT）和C 反应蛋白（C reactive protein，CRP） 水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年10月至2020年10月我院收治的84例脓毒性休克患者的临床资料，将接受常规治疗的42例作为对照组，接受常规治疗联合CRRT的42例作为试验组。对照组男24例，女18例；年龄30～76岁，平均（57.36±4.25）岁；原发疾病，急性重症胰腺炎8例，重症肺炎18例，腹腔感染16例。试验组男25例，女17例；年龄26～78岁，平均（57.42±4.21）岁；原发疾病，急性重症胰腺炎10例，重症肺炎18例，腹腔感染14例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：符合《拯救脓毒症运动：脓毒症与感染性休克治疗国际指南（2016）的进展与评论》[4]中脓毒性休克的诊断标准；签署知情同意书。排除标准：患脓毒性休克前已存在肝、肾等重要器官功能障碍；进入ICU 前已行CRRT；免疫性疾病及甲状腺癌。

1.2 方法

对照组接受常规治疗：给予积极扩容、纠正代谢性酸中毒及广谱抗生素等治疗。

试验组在对照组基础上接受CRRT：利用Seldinger 技术穿刺股静脉留置单针双腔导管建立血管通路，选择德国B.Braun 生产的Diapact CRRT 型持续血液净化系统及Diacap Acute 型一次性使用血液净化滤器，采用连续性静脉-静脉血液滤过透析模式，设置血流量在180 ml/min 左右，普通肝素抗凝首剂35～40 ml/（kg·h），治疗时间10～14 h/d。

1.3 评价指标

比较两组临床疗效、PCT 和CRP 水平、ICU 住院时间。（1）临床疗效：治疗48 h 后患者意识恢复，病情稳定，尿量>30 ml/h，收缩压>90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），脉压差30 mmHg，周围微循环灌注有所改善为显效；治疗72 h 后达到上述标准为有效；未达到上述标准或病情恶化为无效[5]；总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）PCT 和CRP 水平：治疗前、后，采集两组空腹静脉血5 ml，以3 000 r/min 的速度离心10 min 后取上清液，选择罗氏诊断产品（上海）有限公司的cobas 6000生化免疫分析仪采用电化学发光法测定PCT 水平，选择上海奥普生物医药有限公司的Ottoman-1000全自动特定蛋白即时检测分析仪采用乳胶增强免疫比浊法测定CRP 水平，PCT和CRP 水平测定均采用原装配套试剂，并严格按照试剂盒操作步骤完成；正常值参考范围，PCT 为<0.5 ng/ml，CRP为0～10 mg/L。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 临床疗效

试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 PCT 和CRP 水平

治疗前，两组PCT 和CRP 水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组PCT 和CRP 水平均低于治疗前，且试验组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组PCT 和CRP 水平比较（±s）

表2 两组PCT 和CRP 水平比较（±s）

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；PCT 为降钙素原，CRP 为C 反应蛋白

2.3 ICU 住院时间

试验组ICU 住院时间为（14.36±3.20）d，短于对照组的（17.85±4.18）d，差异有统计学意义（t=4.297，P=0.000）。

3 讨论

脓毒性休克属于临床常见的危重症，临床多是全身炎症反应综合征持续恶化的结果，具有较高的发病率及病死率，且病情进展快速[6]。PCT、CRP 为评估炎症反应的常用指标，其中PCT 由116个氨基酸组成，由甲状腺C 细胞合成并分泌，在健康人体中PCT 水平极低，待出现炎症反应特别是细菌感染时，细菌毒素及炎症介质会促使全身组织多种细胞表达并释放PCT，导致PCT 水平升高；CRP 属于急性时相蛋白，由肝脏合成，待组织损伤及各种急慢性感染时CRP 水平显著上升。故通过测定PCT、CRP 水平，利于判断患者感染的严重程度，从而评估治疗效果[7-8]。

有研究报道，CRRT 可以清除炎症介质，从而抑制全身炎症反应[9]。本研究结果显示，试验组治疗总有效率高于对照组，治疗后的PCT、CRP 水平均低于对照组，ICU 住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；提示CRRT治疗脓毒性休克患者的效果显著，能够降低PCT 和CRP 水平，缩短ICU 住院时间。CRRT 对炎症介质及内毒素的清除作用均较好，利于控制病情，且滤器膜生物相容性较好，可减少炎症因子的活化，同时具有对流和弥散作用，不仅可增加小分子物质的清除率，还能有效清除中大分子物质，从而促进患者恢复[10]。但本研究中选取例数较少，可能会对结果准确性造成一定影响，故仍需后续大样本量、多中心研究，以进一步证实CRRT 在脓毒性休克患者治疗中的效果，以指导临床治疗。

综上所述，CRRT 治疗脓毒性休克患者的效果显著，能够降低PCT 和CRP 水平，缩短ICU 住院时间。