多层螺旋CT 在不典型肺结核诊断中的应用价值

万敏

修水县疾病预防控制中心 （江西九江 332400）

肺结核主要包括不典型肺结核与典型肺结核两种类型，且相较于典型肺结核，临床诊断不典型肺结核的难度更大，当采用X 线胸片等传统影像学方法进行诊断时，容易出现漏诊、误诊，因而难以做到及时、有效地控制患者的病情，可能延误最佳的治疗时机[1]。多层螺旋CT 作为一种已被广泛应用于临床的诊断技术，具有无创、操作简便等优点，且诊断典型肺结核的准确度较高，但针对不典型肺结核，其诊断准确度仍需进一步探究。有研究报道，采用多层螺旋CT 技术诊断不典型肺结核可获得较好的诊断效果，但也会出现漏诊、误诊情况[2-3]。基于此，本研究比较多层螺旋CT 与X 线在不典型肺结核诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年5月至2020年5月修水县疾病预防控制中心的90例疑似不典型肺结核患者，男53例，女37例；年龄20～75岁，平均（48.1±5.3）岁。

纳入标准：经痰培养发现结核分枝杆菌；均有清晰的意识与认知。排除标准：合并其他肺部疾病（如肺癌等）；免疫系统、血液系统异常；患有精神疾病。

1.2 方法

所有患者均行多层螺旋CT 及X 线检查。（1）多层螺旋CT 检查：选用飞利浦Brilliance 16排螺旋CT 检测仪，于扫描开始前，引导患者取标准仰卧位，抬起双臂，做深呼吸，充分扩张胸部，然后进行扫描，设置扫描层距为5 mm，层厚为5 mm，扫描范围从肺尖处至膈肌处，完成平扫后，注射硫酸钡（Ⅱ型）干混悬剂（青岛红蝶新材料有限公司，国药准字H20163181，规格300 g），注射速率控制在2.5～3.0 ml/s，延迟时间控制在25～35 s，观察扫描结果。（2）X 线检查：选用迈瑞DigiEye 760 A 型悬吊式数字X 线摄影系统，对患者行常规胸部正位片检查，设置投照参数管电流为200～380 mAs，管电压为80～100 kV。所得影像资料由两名影像学医师审核，若所得结果不同，则在共同协商、讨论下给出一致结论。

1.3 观察指标

以病理检查结果为金标准，比较多层螺旋CT 与X 线诊断不典型肺结核的效能。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件对数据进行处理，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经病理检查证实，阳性61例，阴性29例。多层螺旋CT 诊断不典型肺结核的灵敏度为86.9%（53/61），特异度为82.8%（24/29），准确度为85.6%（77/90）；X 线诊断不典型肺结核的灵敏度为65.6%（40/61），特异度为65.5%（19/29），准确度为65.6%（59/90）；多层螺旋CT 诊断不典型肺结核的灵敏度、特异度、准确度均高于X 线，差异有统计学意义（P<0.05），见表1～2。

表1 多层螺旋CT 与病理检查结果比较（例）

表2 X 线与病理检查结果比较（例）

3 讨论

肺结核是一种临床较常见且病情较严重的肺部疾病，常见诱因为结核杆菌感染，但治疗受免疫抑制剂推广、抗生素大量且广泛使用等因素的影响，结核杆菌耐药性不断增加，使药物药效发挥越发有限[4-5]。近年来，随着环境污染的加重及我国人口老龄化趋势的加剧，肺结核和其他代谢性疾病的患病人数不断增多，已成为损害人类健康的基础性疾病[6]。

临床上，很多肺结核患者早期是以上呼吸道感染原因就诊，由于两者症状相似，且上呼吸道感染可激发体内潜伏存在的结核病菌而引起发病，故两者容易混淆，通常情况下，当上呼吸道感染经抗上呼吸道感染药物连续治疗2～3周后，若病情仍未好转或出现恶化情况，则应考虑为肺结核的可能性。而针对顽固刺激性咳嗽，还需警惕可能是支气管内膜结核，单纯性支气管内膜结核的胸片可无异常阴影[7]。此外，我们要特别注意老年肺结核的不典型表现，近年来，老年肺结核人数不断增多，由于其细胞免疫功能低下，且常伴有如高血压、糖尿病等基础疾病，致使肺结核症状往往不典型，多数患者无盗汗、发热等肺结核中毒症状，常以咳嗽、身体虚弱、食欲减退等病状就诊[8-9]；加之X 线表现不典型，很多患者已出现中下肺野浸润，极易被误诊为肺炎、支气管扩张等[10]。总之，不典型肺结核症状表现并不明显（如咯血、发热等），临床诊断难度较大，当采用传统X 线摄影等方法进行检查时，容易发生误诊或漏诊，因而易错失最佳治疗时机，导致病情加重或恶化，因此，探索更加有效的诊断方式非常必要[11-12]。相较于X 线诊断，多层螺旋CT 诊断技术的分辨力高，医师可清晰观察到肺部组织的空洞、钙化、支气管征等改变，且其可较清晰地显示肺部周围软组织，为不典型肺结核的确诊提供依据[13-15]。本研究结果显示，多层螺旋CT 诊断不典型肺结核的灵敏度、特异度、准确度均高于X 线，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，相较于X 线诊断，多层螺旋CT 诊断不典型肺结核的灵敏度、特异度、准确度均较高。