关于医院强化成本管理的相关思考

张红梅

【摘要】医院实行成本核算和成本管理，是社会主义市场经济制度对医院管理的客观要求。强化成本管理有助于降低医疗服务成本，提高医院经济效益，同时为医改定价提供重要的依据，促进医疗改革的发展。此次研究过程中就医院强化成本管理的重要性，医院成本管理特点以及医院强化成本管理的有效措施进行介绍和分析。

【关键词】医院;成本管理;措施

[Abstract] The implementation of cost accounting and cost management is the objective requirement of the socialist market economy system and the hospital management.Strengthening cost management will help to reduce the cost of medical services， improve the economic benefits of hospitals， provide an important basis for the pricing of medical reform， and promote the development of medical reform.In the process of this study， the importance of hospital strengthening cost management， hospital cost management characteristics and the effective measures of hospital strengthening cost management were introduced and analyzed.

[Key words] Hospital; cost management; measures

成本管理是醫院管理的重要一环，成本管理的目的在于全面、真实、精准的反映医院成本信息，杜绝浪费，实现医疗质量和经济性的均衡。医院属于公益性单位，医院服务对象是患者，成本管理不仅是为了提高医院的经济效益，更重要的是降低患者的看病成本。本文结合医院成本管理特点，就医院如何强化成本管理进行探究。

一、医院强化成本管理概念及意义

成本管理指的是对单位、企业各个环节和项目的成本进行控制。医院成本管理其目的在于借助医院的有限资源实现社会效益和经济效益的最大化。当前我国积极推进新医改，国家出台了一系列的新政策，社会性资本开始加入医疗行业中，医院的经营环境发生了新的变化，医院之间的竞争加剧。医院具有一定的公益性质，为促进医院的健康长远发展，医院需注重节流，实现医院内部资源的合理配置和提高自身的经营能力。医院强化成本管理，定期对成本进行测算，并结合成本计划对成本进行分析，有助于在确保医疗服务质量的同时有效的控制医疗成本。

市场经济体制下，医院之间也需要进行竞争，竞争过程中必须强化成本管理，有效的控制成本，在提高医院公益性的基础上，充分的提高医院经营的经济性。强化成本管理过程中，有效的获取医疗服务成本以及收入相关数据，在此基础上进行成本分析，为医院经营决策提供依据，从而提高医院的竞争力，强化医院成本管理，建立新型成本管理机制，促使医院财务管理上升至经济管理层面，提升医院业务管理的规范化程度。医院强化成本管理，改革成本管理模式，平衡医院收支，让广大患者得到实惠。

二、医院成本管理的特点

1、全过程性

医院成本贯穿于医院运营、诊疗服务的各个阶段，包括前期的物质计划制定、物质采购、物质存储，临床环节等全部环节以及行政工勤等医院全部部门和科室，涉及医院经营的各个环节。医院成本核算过程中也需要坚持全过程成本核算理念，各个环节、各个部门工作人员都要具备成本管理意识，重视成本管理工作，从而降低成本。

2、全员性

成本管理中，医院全体人员参与成本管理的同时患者参与成本管理，医院的成本在一定程度上关系患者的治病诊疗费用。医院成本控制并不仅仅是医院财务部门的工作，如果其他部门人员对这样工作支持不够，也可能导致成本管理获取数据失真、不详细，从而影响成本管理工作。这就要求医院工作人员、患者都要具备成本意识。员工在工作中要树立成本意识，对于自身工作负责的环节要严把费用，实现医疗质量和成本之间的有效平衡。患者同样要树立成本意识，对医院成本管理工作进行全面监督，以实现全面成本管理的目标。

3、经济性与高质量结合

服务水平与成本之间必然存在着效益悖反关系，服务水平高则会增加成本支出，而低成本则会影响服务质量。医疗服务属于一种特殊的服务，其关乎民众的生命健康和安全，成本的确定和管理必须以医疗服务的安全以及患者的需求为基础和前提，将成本控制在合理范围内。医院成本管理并不是单纯的降低成本，而是在有限成本的基础上，实现资源的优化配置和提高资本的产出，也就是提高诊疗服务质量和水平。医学技术处于不断发展阶段，技术日新乐毅，医疗器械的更新需要较高成本，而新技术和新设施的应用提升效率也会降低成本，医院在制定目标成本时应该综合考量。

三、医院强化成本管理的有效措施

1、强化医院内部成本管理意识

医院成本管理具有全过程性和全员性原则，成本涉及到医院运营、诊疗的各个方面，需要全体部门、全体人员的参与。医院成本管理工作涉及到每个人、每个环节，强化成本管理必须打好意识基础，加强以人为中心的思想管理。加强医院成本管理首先在内部要树立高度重视成本管理的意识。医院管理人员要高度重视成本管理工作，重视内部成本核算原则的制定以及医院内部成本会计组织机构的建设工作。在医院内部强化成本管理重要性的宣传，医院管理工作中可以充分的借助医院院刊、医院内部工作群等向全体员工宣传成本管理工作的重要性，做到医院内部人人关心成本管理工作，人人参与成本管理工作，如可以结合医院科室特点将医院划分为技术成本、设备成本、行政成本、后勤成本等多个成本，然后再将其划分为多个小的单元，促进成本管理的全员参与。此外，为进一步提升医院员工的成本管理意识，医院应该建立完善的奖罚激励制度，促使员工从被动成本关注转变为主动的解决成本，提升成本管理工作的绩效。

2、建立和完善成本会计组织架构

成本管理工作包括成本预算、成本控制、成本核算以及成本分析等四个环节，结合医院部门和成本管理工作核心，建立和完善成本会计组织架构。成本管理工作是一个庞大的、系统性的工程，需要完善的劳动组织架构、质量管理措施作为保障，否则再完善的成本管理方法也只能是空中楼阁。医院可以以成本部、经济核算部为核心成立成本管理中心，为实现成本管理的全过程化，在医院各个科室和各个班组可以配备兼职成本管理人员，形成一个从上到下，从领导到职工，从行政后勤到临床医技部门全院全员互相配合的成本管理系统。

3、建立健全成本预算、核算管理制度

建立健全成本預算管理制度以强化成本管理，制定预算管理规章制度，将其融入医院日常行为中，强化成本管理。全过程预算管理下，制定医院预算总目标，然后将目标进行细化和层层分解，将预算目标精准落实到具体的科室或者科组。发挥内部审计作用，定期就预算目标执行情况进行考核和分析，对预算目标执行中存在的问题提出相对应的解决方法。对于预算与实际支出存在着较大出入的项目进行重点分析，出具成本分析报告，给予后期项目一定的借鉴和参考。对于实际执行情况较好的科室或者科组，给予奖励，以切实发挥成本预算的作用。 成本核算是成本管理的重要环节，每家医院其成本核算都具有一定的特点，强化成本核算，医院可以充分的结合本医院科室实际划分成本三级核算制度，对核算具体项目进行再划分，细分科目，以此来提升成本核算管理的全面性、科学性。

4、充分发挥内部审计职能

提升医院成本管理的有效性，可以以内部审计来促进成本管理工作的具体落实到位。内部审计工作中强化对重点项目的审查，如高投入低产出项目，重大项目进行前必须进行可行性调查论证和风险评估，如医院购置大型设备时需要对其成本、预计收益情况进行全面的分析，提交医院，经仔细协调讨论后确定，确保医院资金使用的可靠性、安全性和有效性。对于新上项目，要充分的发挥内部审计功能避免因商业贿赂导致成本的上升。内部审计工作中要强化对住院病人、医保等应收款项等的管理以此来有效的降低资金占用成本，缩短资金的回收周转周期，加快资金的回笼以提高医院的经济效益。当前医院内部药物、药品、设备积压情况大量存在，内部审计过程中及时对药物、药品、设备情况进行调查，对于专属于个别科室的专有设备，可以有偿转租给其他科室使用，提高设备使用率，实现成本的分摊。

5、强化成本管理人员培训

强化医院成本管理将改变医院传统成本管理观念和行为，为提升成本管理绩效必须强化成本管理工作人员培训，更新人员意识和提高工作人员技能。成本管理关乎医院经济效益和社会效益，为提高成本管理质量，医院需要建立高素质的成本管理队伍，学历高、有经验、敢于创新、勇于作为，以提升医院成本管理质量。在工作过程中，医院应该定期组织成本管理工作人员参与培训，开展成本管理、财会知识以及计算机操作能力等专项培训，切实提升成本管理人员业务能力和综合素养。

6、制定科学成本核算原则

医院成本管理中必须制定和坚持科学的成本核算原则，以提升成本核算工作的质量。一是合法性原则，成本的计入必须符合法律、条令的规定，严格遵守国家规定的成本开支范围，对于医疗事故赔偿支出、医院捐赠、医院赞助等费用不得计入成本。二是可靠性原则，成本核算其目的在于降低成本，但是成本核算中的成本信息应该与客观经济保持相一致，不能够人为的降低成本或者是随意编写成本数据。三是一致性原则，成本核算全过程中应该坚持方法的一致，各个时期的成本资料需保持前后连贯一致，提升成本核算工作的系统性。

7、建立以成本管理为核心的绩效考评体系

新时期强化医院成本管理能够有效的提升医院管理水平，医院成本管理中实现成本管理与员工绩效考核相关联。将成本管理和成本控制纳入员工考核，明确内容员工、组织、部门权利及义务，并将此作为员工绩效考核目标，以此来寻求各科室、各部门人员的配合。新时期医院成本管理每一个科室即为一个成本管理中心，对科室员工明确其归属，如护士直接划分至病房或者门诊，核算到具体的病区，建立以成本管理为核心的员工绩效考核体系，实现成本管理目标与员工利益的挂钩，切实扭转医院各工作人员工作中以利益为核心的行为，促使医疗服务人员切实提升服务质量，提高患者满意度。

8、定期进行成本分析

医院可以定期进行成本分析，通过成本分析来降低医院成本，提高经济效益。在进行成本分析时医院可以结合自身管理特点以及科室业务类型来确定成本分析单元，如可以将成本要素划分为办公费、业务费、工资、社会保障、卫生材料费、药品费、设备费、其他材料费等等。按照成本的可控与不可控可以将其分为可控成本以及不可控成本等。定期对医院成本系统进行分析，形成可行性报告，将报告反馈给医院决策层，医院决策层结合报告情况制定相对应的措施。在强化成本分析的同时，要做好成本风险管理，结合新医院会计制度以及医院实际情况，增设风险性科目，以此来核算医疗风险或者突发公共卫生时间等医院开支。

四、总结

医院作为公益性事业单位，其服务产品具有一定的特殊性，医院强化成本管理工作意义重大，有助于提升医院经济效益的同时提升医院的社会效益，医院成本管理中需要坚持精细化管理原则，拓宽成本管理的广度和深度，实现成本的全过程管理，促进医院全员参与其中，实现医院资源的合理优化配置，从而在降低成本的同时为患者提供更加优质的诊疗服务，切实扭转当前医院以收入为导向的行为，促使医院重新回归公益性，以促进我国医疗卫生事业的可持续发展。

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