药物治疗烧烫伤机理研究进展

牟伦国

【摘要】烧烫伤是临床常见疾病，但治疗周期长，且在治疗期间极易受诸多因素的影响而出现并发症状，增加治疗难度的同时不利于患者预后。若治疗措施不及时或不正确，极易增加烧烫伤创面修复难度。药物方案仍是现阶段临床治疗烧烫伤的主要措施，在双向调节抗炎因子、促炎因子水平方面具有显著效果和价值;同时对症药物的使用，还可大幅降低患者痛觉感受器敏感性，抑制细菌在体表的生长，提高治疗效果的同时改善预后。

【关键词】烧烫伤;创面修复;抗炎因子;促炎因子;痛觉感受器

烧烫伤是一种常见的人体皮肤损伤类型，电、热、光以及放射线均会造成烧烫伤。烧烫伤发生部位包含皮肤和黏膜，情况较严重者，甚至会损伤肌肉、骨以及关节等皮下组织，继而严重影响患者的身心健康和日常工作。

1、正确认识烧烫伤

近年来，社会经济的发展致使人们生活空间不断外延，而在诸多内外源因素的联合作用下，我国烧烫伤发病率呈逐年上升趋势，且发生人群也不再局限于儿童和老人。临床数据显示，中国每年烧烫伤人群约2 000万，在总人口中占比2.0%。现阶段临床对烧烫伤实施西药药物治疗，多以消炎、抗菌以及镇痛药物为主，例如最常见的抗生素和银盐。中药治疗烧烫伤多见生肌和去热毒膏药，代表药物有京万红和湿润烧伤膏等。

2、药物治疗烧烫伤的机理研究

2.1对细胞因子的影响

在细胞的生长、损伤组织的修复中，细胞因子充当着调节剂和促进剂的角色，且全程参与了修复过程。创面修复有三阶段，分别为血管损伤、通透性增加以及形成新生血管。创面修复过程有“体液渗出、创面愈合”等表现，而每阶段均有细胞因子参与，且临床已经正式，细胞因子含量水平会对创面愈合进程、修复质量产生直接影响。VEGF、TGF-β1以及PDGF都是较为常见的细胞因子，以上因子联合作用，可在修复过程中发挥巨大作用。临床研究了对深度烧伤患者使用肝素的作用，且经检测后发现患者的PDGF含量出现了明显变化，经药物治疗后PDGF 表达明显更高，证实了肝素也可以促进烧伤良好修复。PDGF可促进创面处细胞的合成胶原并促使伤口加速生长，而对烫伤病患者治疗中在其创面使用b FGF，可显著提高伤口愈合质量。

2.2对免疫系统的影响

烧烫伤的修复有抗炎期、增生期以及结疤、重塑期四阶段，但在各阶段中，

免疫系统均发挥着较大作用。烧烫伤初期，自身免疫系统作用会促使机体发生炎症反应，因此在此阶段内就需清除创面处异物并实施抗菌治疗。而烧烫伤对免疫系统的影响，主要体现在T淋巴、肥大以及巨噬细胞，以上细胞会分泌炎症因子来对创面的愈合产生直接影响。TNF-α、IL-1以及IL-3等都是较为常见的炎症因子，其中在低浓度状态下，TNF-α以及IL-1会参与在机体的免疫调控中，促进抗体形成并加速分泌，继而有效增强白细胞吞噬能力，确保加强免疫。而严重烧烫伤会造成创面过量释放炎症因子，高浓度状态下TNF-α等因子会变为内生性致热源，导致机体出现过度反应，最终造成组织坏死;此阶段就需借助药物抑制炎症反应。研究指出，烧烫伤初期使用药物应为烧烫伤专用治疗药物，若情况严重还需通过切痂等方式进行，可直接降低炎症因子浓度并降低患者全身性炎症反应发生风险。

2.3对酶的影响

酶是催化剂，在体内代谢反应中具有至关重要的作用，可影响代谢进程。烧烫伤早期，患者体内会发生炎症反应，增强吞噬细胞能力并激活NADPH 氧化酶，继而产生氧负离子并诱发过氧化反应;短时间内MDA等含氧自由基产物会大量增加，结构MDA并 攻击 DNA，最终导致细胞整体性质被改变。烧烫伤出现时，为了更好的维持细胞结构，酶活性会在短时间内发生改变，其中又以SOD、GSH-Px变化最为显著。SOD可抗氧化并阻断炎症反应，GSH-Px可协助清除。临床研究在患者烫伤部位给予醇提取物，发现3天左右检测创面处酶活性最低，而随时间的延长，创面处酶活性会明显上升。

2.4对其他指标的影响

医疗技术的发展和完善，推动了显微技术的更好发展，而在显微技术的帮助下，我们对血管系统的认识逐渐深入。烧烫伤会严重破坏皮肤结构，创面处的血管会丧失原有功能，而微血管是血液、组织交换物质的场所，可提供能量便于创面组织增殖。

小结

烧烫伤属于一种较为特殊的创伤，传统医学认为烧烫伤其实是一种由外界热力造成的淤，因此治疗烧烫伤要遵循活血祛淤原则;现代医学并没有将烧烫伤和一般创伤明显区分，且认为治疗烧烫伤要大量使用抗生素和一些特殊药物。而烧烫伤的机理研究以普通創伤研究为基准，所以对部分细胞因子和酶的检测基本相同于普通创伤，这就是现阶段临床中存在的明显不足，因此在今后的研究中，应将烧烫伤和普通创伤明显区分后再展开研究。

参考文献

[1]黄梦玲， 王雄， 吴金虎. 中药治疗烧烫伤的作用机制研究进展[J]. 医学综述， 2017，23（11）：2240-2244.

[2]王菊梅， 张洪球， 张元海，等. 12例烧烫伤患者耐碳青霉烯类黏质沙雷菌耐药机制及同源性分析[J]. 中国卫生检验杂志， 2017， 027（009）：1354-1356.

[3]果秋婷， 张小飞， 边敏琦，等. 基于网络药理学-分子对接探究三黄地榆油治疗烧烫伤的作用机制研究[J]. 中国药师，2021，24（1）：46-53.

[4]赵璐， 邹鹏， 方振伟，等. 秘制烧伤膏对大鼠浅Ⅱ度烧烫伤的保护作用及机制研究[J]. 沈阳医学院学报， 2017，，1（03）：232-234.

[5]阿娜尔·阿合买提， 胡浩. 浅析哈萨克医学肝系理论与治疗烧烫伤常用药物的关联性[J]. 中国民族民间医药，2020，29（8）：5-7.

[6]朱哲， 孙瑜， 周浩，等. 烧伤后色素沉着和色素脱失的临床治疗研究进展[J]. 中华烧伤杂志， 2020， 36（07）：615-619.

[7]宋文山，王园园，杜芬，等. 鱼皮胶原蛋白-壳聚糖复合海藻酸盐水凝胶敷料对烧烫伤创面的促愈合作用[J]. 中国海洋药物，2019，38（3）：1-6.