宫腔球囊压迫联合B-Lynch缝合对剖宫产产后出血患者止血效果及并发症的影响

张秀萍

中卫市第三人民医院，宁夏 中卫 755000

产后出血是产妇在分娩期中较为严重的一种并发症，是导致患者死亡的重要原因之一，常由宫缩乏力、胎盘、软产道裂伤等因素诱发，若没及时采取止血措施，会导致患者子宫切除失去生育能力，病情危重的患者甚至发生休克、死亡情况，严重降低患者生存质量[1]。因此，探寻有效的止血方法对保留产妇的生育功能、提高其生存质量已成为临床医疗人员追求的热点与目标。基于此，本研究旨在探讨宫腔球囊压迫联合B-Lynch缝合对剖宫产产后出血患者止血效果及并发症的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院于2016年12月-2018年12月期间收治的60例剖宫产产后出血患者，采用随机数字表法分为2组，各30例。对照组年龄24-37(31.48±4.38)岁；孕周36-41(38.46±1.24)周；手术指征：胎儿窘迫4例，产程停滞19例，巨大儿2例，瘢痕子宫5例。对照组年龄26-38(32.07±3.62)岁；孕周37-40(38.12±1.08)周；手术指征：胎儿窘迫3例，产程停滞21例，巨大儿1例，瘢痕子宫5例。统计学比较两组患者一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。

1.2方法 对照组采用B-Lynch缝合进行止血：(1)经剖宫原切口将子宫暴露并清理宫腔，对子宫进行纵向按压。(2)于子宫切口右顶端3cm位置处采用1.0可吸收线垂直进针，经宫腔与切口上缘处2-3cm位置出针，并将缝合线拉到宫底并绕到子宫后壁，在其下端与前壁相应位置处进针至宫腔，横向拉至左侧后进针，在后壁右侧的进针位置相对应的位置出针，缝线绕至子宫前壁，与右侧对应的左侧切口的上缘进针，下缘出针，医护助手在对宫体挤压时拉紧缝线。若无出血，在切口下端处打结，并缝合宫口。观察组在对照组基础上进行宫腔球囊压迫，术中切口缝合部分后将球囊末端从子宫下端置入阴道内，医护助手将球囊末端拉至阴道外，应用浓度为0.9%的500ml左右的无菌生理盐水经开关阀注入(具体注入量视产妇子宫大小、收缩情况而定)，将导管位置进行固定后接上引流袋，缝合切口，与术后1d取出，并给予常规抗生素进行抗感染治疗。

1.3评价指标 ①止血效果参照《妇产科学》[2]中产后出血的疗效标准制定：治愈：子宫收缩良好，质硬，体征平稳，阴道出血减少，出血量小于50ml/h；无效：未达上述标准视为无效。②观察两组患者并发症的发生情况：晚期产后出血、产褥感染。

1.4统计学方法 采用SPSS18.0软件进行数据处理，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1止血效果 观察组有效止血率明显高于对照组(P<0.05)。表1。

表1 两组患者止血效果对比n(%)

2.2术后并发症 观察组术后并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。表2。

表2 两组患者术后并发症发生率对比n(%)

3 讨 论

近年来，产后出血的发生率呈逐年上涨趋势，有数据表明，每年死于产后出血的患者约有12.5万左右，对患者的生命健康造成了严重的侵害。因此如何采取有效的止血措施在剖宫产手术中具有重要的作用[3]。

临床上的止血措施方法较丰富，B-Lynch缝合术原理机制是通过对子宫肌层弓形动脉进行压迫，起到止血作用，医疗人员可以便捷的探查到出血位置、情况，最大程度上保留患者子宫，对患者再次妊娠的影响较小，但是B-Lynch缝合术常适用于子宫收缩乏力性出血，对其他因素诱发的产后出血效果较低。宫腔球囊压迫止血的原理是通过向球囊内注入无菌生理盐水让其体积增大，扩张宫腔，刺激子宫肌层，引发子宫反射性收缩，起到止血作用。该方法可以适应宫腔形状，严密贴合子宫内壁，增加宫腔压迫的面积，水流动力平均，控制毛细血管及静脉出血。此外，该方法法适用于多种因素诱发的产后出血适应症，临床使用范围更加广泛。本研究结果显示，观察组有效止血率明显高于对照组，且术后并发症发生率明显低于对照组，这表明宫腔球囊压迫联合B-Lynch缝合可以增强止血效果，在一定程度上弥补B-Lynch缝合应用范围受限的问题。

综上所述，剖宫产产后出血患者应用宫腔球囊压迫联合B-Lynch缝合的应用效果较好，可以提高有效止血率，降低术后并发症的发生率。