度洛西汀联合丁螺环酮治疗抑郁症的效果研究

陈春华，程俊峰，陈媚华

［茂名市第三人民医院1情感障碍科（女区），2医学影像科，3成人精神科（女区），广东 茂名525200］

0 前言

抑郁症是一种以持久性心情低落、反应迟钝及兴趣减低为临床特征的慢性复发性精神疾病，它不仅会妨碍患者本人日常行为活动，而且给家人带来巨大的经济及心理压力。药物是治疗抑郁症的主要方法，度洛西汀为常用药物。度洛西汀可以降低机体神经对5－羟色胺（5－HT）与去甲肾上腺素（NE）的重吸收，对抑郁症有较理想的治疗效果［1］。但抑郁症患者普遍并发焦虑、狂躁等症状，单独的抗抑郁治疗只能针对抑郁症状，而针对焦虑的效果较差，对此可考虑联合其他理想的抗焦虑药物治疗抑郁症患者。丁螺环酮主要用于广泛性焦虑的治疗，对焦虑症状改善有较理想的作用，考虑可将其与度洛西汀联合用于抑郁症的治疗。本研究探讨度洛西汀联合丁螺环酮治疗抑郁症的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究采用前瞻性随机试验方法。选择2018年7月至2020年6月我院收治的92例抑郁症患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组各46例。对照组年龄50～68岁，平均年龄（60.21±4.72）岁；病程1～5年，平均病程（2.34±0.86）年。观察组年龄52～71岁，平均年龄（61.23±4.74）岁；病程1～6年，平均病程 （2.27±0.85）年。两组的一般资料比较，差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。两组患者均签署知情同意书。

1.2 入选标准

纳入标准：①符合《精神病学（第7版）》中抑郁症的诊断标准［2］；②汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分≥17分。排除标准：①并发精神分裂症的患者；②精神与行为无法自控的智力障碍患者；③处于妊娠期或者哺乳期的患者。

1.3 治疗方法

观察组采用盐酸度洛西汀肠溶片（江苏恩华药业股份有限公司；国药准字：H20130056；规格：20 mg／片）联合丁螺环酮（江苏恩华药业股份有限公司；国药准字：H19991024；规格：5 mg／片）治疗：口服盐酸度洛西汀肠溶片2片／次，2次／d；口服丁螺环酮，1片／次，2次／d；连续治疗2个月。对照组采用盐酸度洛西汀肠溶片治疗，用法、用量同观察组，连续治疗2个月。

1.4 评价指标

①心理状态：分别于治疗前、治疗2个月后，采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评估患者的心理状态，HAMD总分共78分，HAMA总分共56分，分数越高表明心理状态越差［3］。②生活质量：分别于治疗前、治疗2个月后，采用生活质量综合评定问卷74（GQOLI－74）评估患者的生活质量，分数越高表明生活质量越好［4］。③不良反应：记录患者的不良反应，包括便秘、恶心及口干等发生情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 心理状态与生活质量

治疗前，两组患者的HAMD、HAMA、GQOLI－74评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗2个月后，两组患者的HAMD、HAMA评分均显著低于治疗前，且观察组的HAMD及HAMA评分 均显著 低于对 照组 （P＜0.05）；两组患 者的GQOLI－74评分均显著高于治疗前，且观察组的GQOLI－74评分显著高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的HAMD和HAMA、GQOLI－74评分比较（±s，分）

表1 两组的HAMD和HAMA、GQOLI－74评分比较（±s，分）

注：与同组治疗前比较，*P<0.05。

时间 组别 n HAMD评分HAMA评分GQOLI-74评分治疗前 观察组46 27.16±5.23 27.94±5.53 33.14±4.58对照组46 27.21±5.26 28.03±5.46 35.56±5.48 t 0.046 0.079 2.298 P 0.964 0.938 0.024治疗2观察组46 7.24±3.45a 7.46±3.85a 54.68±4.45a个月后 对照组46 11.32±4.24a 11.53±4.34a 47.86±3.42a t 7.345 4.758 8.242 P 0.000 0.000 0.000

2.2 不良反应

两组患者的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者的不良反应发生率比较［n（%）］

3 讨论

抑郁症是生活中比较常见的精神障碍性疾病，常由生理因素和生活因素导致，临床主要表现有呆滞、焦虑和自责等症状，严重者可有自杀企图及行为，大脑内单胺递质如5－HT、NE合成下降是引起抑郁症的主要原因，临床上常用药物治疗。

度洛西汀在进入机体后，可抑制去甲肾上腺素和5－HT的重摄取，减少突触间隙间5－HT和NE的浓度，提高中枢中5－HT的神经功能，同时也可对机体产生负反馈抑制作用；此外，度洛西汀还能使血液中5－HT的1A受体和肾上腺受体失去作用，小剂量的度洛西汀可抑制多巴胺的重摄取，提高大脑中枢中多巴胺的功能，从而使机体神经兴奋，达到治疗抑郁症的效果［5］。但抑郁症的发病机制比较复杂，单药治疗效果欠佳，因此考虑在度洛西汀基础上联合其他药物治疗。丁螺环酮是一种5－HT 1A的部分受体兴奋剂，可减少5－HT受体数量，并降低其敏感性，与度洛西汀联合使用，可大大增强度洛西汀的效果，产生一定的抗焦虑效果［6］。结合丁螺环酮的作用机制，推测丁螺环酮可以提高度洛西汀对抑郁症患者的临床疗效。HAMD与HAMA评分均可作为抑郁症的临床疗效指标，HAMD与HAMA评分越低则表示临床疗效越好。本研究结果显示，治疗2个月后，观察组的HAMD、HAMA评分均显著低于对照组，且不良反应无明显增加，表明度洛西汀联合丁螺环酮用药安全可靠。不仅如此，观察组治疗后的生活质量评分显著高于对照组，表明联合用药更利于提高患者的生活质量，考虑可能与药物联合改善患者抑郁症状，且不良反应少有关。

综上所述，相比于度洛西汀单药治疗，度洛西汀联合丁螺环酮治疗抑郁症更利于患者心理状态的改善及生活质量的提升，且不增加不良反应。