术前咀嚼口香糖对妇科腹腔镜手术患者术后疼痛、胃肠道功能和并发症的影响

王宇薇，黄群，张伟玲，欧文丽

（罗定市人民医院 妇科，广东 罗定 527200）

0 引言

妇科腹腔镜围手术期中，患者容易出现应激反应，加上二氧化碳气腹造成腹内压增加[1]，容易出现术后胃肠功能紊乱，造成患者心理和生理的双重不适。此外，常规术前禁食水造成迷走神经兴奋性降低，而手术造成交感神经兴奋引发术后疼痛，甚至需要追加镇痛药物，不利于早期恢复[2]。术前咀嚼口香糖是改良手术效果的一种措施，一项荟萃分析显示，剖宫产患者咀嚼口香糖对胃肠功能的恢复有积极作用[3]，但是否对妇科腔镜手术患者术后指标有所改善还需要进一步探索。为探究术前咀嚼口香糖对妇科腹腔镜手术患者术后疼痛、胃肠道功能和并发症的影响进行本研究，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2019 年6 月至2020 年6 月于我院妇科住院行腹腔镜手术患者56 例作为研究对象。纳入标准：①年龄18～50 岁；②ASA 麻醉分级Ⅰ～Ⅱ级；③耐受咀嚼口香糖30min 以上者。排除标准：①妊娠或哺乳期妇女；②既往消化道功能紊乱；③病史资料不全者。最终纳入56 例，利用随机数字表法将其分为两组，其中对照组28 例，年龄27～46 岁，平均（32.3±5.4）岁；体重48～63kg，平均（57.3±3.4）kg；既往腹部手术史2 例；ASA 分级Ⅰ级16 例，Ⅱ级12 例；麻醉时间（71.83±6.90）min，手术时间（57.88±5.52）min，镇痛药物用量（0.19±0.02）mg。观察组28 例，年龄25～47 岁，平均（32.7±3.8）岁；体重48～62kg，平均（57.0±3.3）kg；既往腹部手术史4 例；ASA 分级Ⅰ级15 例，Ⅱ级13例；麻醉时间（70.26±6.58）min，手术时间（57.02±5.47）min，镇痛药物用量（0.19±0.03）mg。两组在年龄、体重、既往腹部手术史、ASA 分级和手术指标上差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已通过我院伦理委员会审核批准，所有研究对象及亲属均签署知情同意书。

1.2 方法

对照组采用常规围手术期管理模式，术前禁食水，术中采用全身麻醉，术后6h 可以进水，排气后可以进食半流质食物。观察组术前30min 给予木糖醇口香糖1 粒（上海箭牌有限公司），患者咀嚼至进手术间前吐出，术中麻醉和术后管理同对照组。两组均随访至出院前。

1.3 观察指标及效果评价

比较两组手术指标、疼痛评分、术后胃肠道功能和并发症。①手术指标：收集两组麻醉时间、手术时间、镇痛药物用量。②疼痛评分：采用疼痛视觉模拟评分（VAS 评分）对术后2h、4h、8h、12h、24h 疼痛进行评价，该评分0～10 分，分数越高代表疼痛越严重[4]。③胃肠道功能：收集两组首次排气、排便时间。④并发症：收集两组术后恶心、呕吐、腹胀、咽喉痛的发生率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验；计数资料采用频数（率）表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疼痛评分的比较

观察组术后2h 和4hVAS 评分低于对照组（P＜0.05），两组术后8h，12h，24hVAS 评分差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组术后VAS 评分的比较（ ）

表1 两组术后VAS 评分的比较（ ）

2.2 两组术后胃肠道功能的比较

观察组首次排气时间和首次排便时间均早于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后胃肠道功能的比较（ ）

表2 两组术后胃肠道功能的比较（ ）

2.3 两组并发症的比较

观察组恶心、腹胀发生率低于对照组（P＜0.05），两组呕吐和咽喉痛差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组并发症的比较[n（%）]

3 讨论

良好的妇科腹腔镜围手术期管理能够加速患者术后康复，减少疼痛和并发症的产生，同时相关研究显示，改良围手术期管理有助于缩短住院时间，减少患者住院费用[5]。常规围手术期需要术前禁食水，会造成胃肠蠕动减弱，迷走神经兴奋性降低，同时手术造成的应激反应、麻醉药物的使用、交感神经兴奋、副交感神经抑制都会造成术后胃肠道功能减弱，排气排便时间延长，增加并发症[6-8]。

术前咀嚼口香糖能够增加头-迷走反射，提高副交感神经的兴奋性，减轻胃肠道反应。研究发现，咀嚼口香糖能够促进肝癌开腹手术胃肠道功能恢复，同时降低开腹手术患者术后焦虑和抑郁状态[9,10]，是否对妇科腹腔镜术后康复有影响还需要进一步研究。

在本研究中，观察组术后2h 和4h VAS 评分低于对照组（P＜0.05），两组术后8h，12h，24h VAS评分差异无统计学意义（P＞0.05），说明了术前咀嚼口香糖能够降低妇科腹腔镜术后短时间疼痛，但是对长时间疼痛无显著影响。分析原因：交感神经的激活与疼痛的产生有关，咀嚼口香糖能够兴奋头-迷走神经反射，抑制交感神经，从而减轻疼痛。在麻醉过程中抑制交感神经兴奋，能够减轻术后疼痛，同时配合术前咀嚼口香糖进一步兴奋副交感神经，能够从多个途径减轻妇科腹腔镜术后短期疼痛反应，同时头-迷走反射的效应会被进食或进水后胃肠道迷走神经和激素分泌所弱化，两组术后6h 进水后迷走反射兴奋主要来自于胃肠道，因此长时间疼痛无显著差异[11-12]。

胃肠道功能恢复能够通过排气、排便时间等指标反映，同时恶心、呕吐等也反映了胃肠功能紊乱。在本研究中，观察组首次排气时间和首次排便时间均早于对照组（P＜0.05），且观察组恶心、腹胀发生率低于对照组（P＜0.05），两组呕吐和咽喉痛差异无统计学意义（P＞0.05），说明了术前咀嚼口香糖能够加速妇科腹腔镜术后胃肠道功能的恢复，降低术后并发症。分析原因：口香糖能够刺激化学和机械感受器，促进消化液的分泌，同时反射性引起胃肠道活动增加，刺激胃泌素等胃肠激素的分泌，改善胃肠功能[13]。此外迷走神经兴奋，乙酰胆碱释放增多，内脏血管扩张，血液供应提高，胃蠕动性增加[14-16]，有助于排气、排便，改善腹胀等症状。由于本研究样本量较小，未见呕吐、咽喉痛发生率存在显著差异。

综上所述，术前咀嚼口香糖通过兴奋副交感神经降低妇科腹腔镜手术患者术后疼痛，有助于促进胃肠道功能恢复，降低并发症。